2) респираторным ацидозом (+)
3) смешанным респираторным и метаболическим алкалозом
4) метаболическим алкалозом
При острых отравлениях опиоидами и другими веществами, угнетающими центральную нервную систему, подавляется активность дыхательного центра продолговатого мозга и снижается его чувствительность к повышению концентрации углекислого газа. Возникает центральная альвеолярная гиповентиляция: минутная вентиляция уменьшается, углекислый газ задерживается, а парциальное давление кислорода снижается. Накопление CO2 повышает концентрацию угольной кислоты и ионов водорода, поэтому первичным нарушением кислотно-основного состояния становится респираторный ацидоз.
При исследовании газов артериальной крови выявляются снижение pH и повышение PaCO2; содержание бикарбоната в первые часы остается нормальным или повышается незначительно вследствие острой компенсации. Клинически центральное угнетение дыхания проявляется брадипноэ, поверхностным дыханием, гипоксемией, нарушением сознания; для опиоидного отравления также характерны миоз и угнетение рефлексов. Респираторный алкалоз, напротив, развивается при гипервентиляции и не соответствует механизму действия наркотических веществ.
Выраженность ацидоза зависит от глубины и продолжительности гиповентиляции. При тяжелом отравлении к респираторному компоненту может присоединиться метаболический ацидоз вследствие гипоксии, судорог, шока или тканевой гипоперфузии, однако исходным и ведущим изменением при центральном угнетении дыхания остается респираторный ацидоз.
| Состояние | Основной механизм | pH | PaCO2 | HCO3− и отличительные признаки |
|---|---|---|---|---|
| Острый респираторный ацидоз | Гиповентиляция, задержка CO2 | Снижен | Повышен | Бикарбонат повышен незначительно; характерен для центрального угнетения дыхания |
| Хронический респираторный ацидоз | Длительная гиповентиляция | Норма или умеренно снижен | Повышен | Выраженная почечная компенсация с увеличением HCO3− |
| Респираторный алкалоз | Гипервентиляция с усиленным выведением CO2 | Повышен | Снижен | Возможен при гипоксии, тревоге, сепсисе; не является типичным результатом угнетения дыхательного центра |
| Метаболический ацидоз | Накопление нелетучих кислот или потеря бикарбоната | Снижен | Снижен компенсаторно | HCO3− снижен; возможен при лактатацидозе и шоке |
| Смешанный респираторный и метаболический ацидоз | Гиповентиляция одновременно с гипоксией или гипоперфузией | Резко снижен | Повышен | HCO3− снижен либо повышен недостаточно для степени гиперкапнии |
| Острая компенсация респираторного ацидоза | Буферное связывание избытка H+ | Снижен | Повышен | При увеличении PaCO2 на 10 мм рт. ст. HCO3− возрастает примерно на 1 ммоль/л |
Ключевым диагностическим исследованием служит анализ газов артериальной крови с оценкой pH, PaCO2, PaO2 и бикарбоната. При клиническом подозрении на опиоидное отравление приоритет имеют обеспечение проходимости дыхательных путей и поддержка вентиляции. Специфическим антидотом является налоксон, который вводят титрованно до восстановления адекватного самостоятельного дыхания. После его применения необходим мониторинг, поскольку продолжительность действия антидота может быть меньше, чем у принятого токсиканта.