2) припоминать забытые или ненужные термины, имена
3) совершать непристойные, бессмысленные либо опасные поступки (+)
4) считать и удерживать в памяти количество пройденных шагов
Навязчивые влечения относятся к обсессивным феноменам и представляют собой внезапно возникающие, чуждые личности, мучительные побуждения совершить нелепый, непристойный или потенциально опасный поступок. Они сопровождаются сохранённым критическим отношением: пациент понимает необоснованность и неприемлемость побуждения, испытывает тревогу или внутреннее напряжение и обычно стремится ему сопротивляться. Само действие при этом может не совершаться, что отличает навязчивое влечение от реализованного импульсивного поступка.
Именно стремление к совершению подобных действий является содержательным признаком навязчивых влечений. В отличие от навязчивых сомнений, воспоминаний и счёта, где преобладают повторяющиеся интеллектуальные операции, при данном варианте обсессий доминирует моторно-поведенческий компонент. Синдром может наблюдаться при обсессивно-компульсивном расстройстве, а также в структуре других психических расстройств; для диагностики оценивают навязчивость, повторяемость, субъективную чуждость переживаний, сохранность критики и сопротивление им.
| Психопатологический феномен | Основное содержание | Критическое отношение | Типичная поведенческая реализация |
|---|---|---|---|
| Навязчивые влечения | Побуждение к нелепому, непристойному или опасному поступку | Обычно сохранено; переживание воспринимается как чуждое и неприемлемое | Чаще сопротивление и избегание действия |
| Навязчивые мысли и представления | Повторяющиеся идеи, образы, страхи, не соответствующие актуальной ситуации | Сохранено или частично сохранено | Поведенческий акт может отсутствовать |
| Навязчивые сомнения | Мучительная неуверенность в правильности уже выполненного действия | Пациент понимает избыточность сомнений, но не может их прекратить | Многократные проверки, запросы подтверждения |
| Навязчивые воспоминания | Неуместное, стереотипно возвращающееся припоминание забытых или незначимых сведений | Как правило, сохранено | Повторное мысленное воспроизведение информации |
| Навязчивый счёт | Необходимость считать предметы, действия, шаги или удерживать их число в памяти | Обычно сохранено | Ритуализированный подсчёт, повторение последовательностей |
| Компульсивные действия | Повторяющиеся действия или ритуалы для снижения тревоги либо предотвращения мнимой угрозы | Чаще сохранено, хотя сопротивление может быть затруднено | Мытьё, проверки, упорядочивание, повторение действий |
| Импульсивные влечения | Внезапное интенсивное побуждение с тенденцией к немедленной реализации | Может быть снижено или отсутствовать | Поступок совершается без длительного сопротивления и последующей критической оценки |
Для навязчивых влечений принципиальны не только содержание побуждения, но и его субъективная чуждость, болезненность и борьба пациента с ним. Наличие сохранной критики помогает отличать их от психотических императивных переживаний и истинных импульсивных расстройств поведения. В клинической практике дополнительно уточняют уровень тревоги, наличие ритуалов, степень нарушения функционирования и риск фактической реализации опасных действий.