2) 10 — 29
3) <10 (+)
4) 30 — 299
Оптимальным уровнем экскреции альбумина с мочой считается значение менее 10 мг/сут. Такой показатель отражает сохранность клубочкового фильтра: интактный гломерулярный барьер ограничивает прохождение альбумина по размеру и электрическому заряду, а небольшое количество профильтровавшегося белка практически полностью реабсорбируется в проксимальных канальцах. Поэтому минимальная альбуминурия соответствует физиологическому состоянию и низкой вероятности поражения почек.
Важно отличать оптимальный уровень от клинической категории нормоальбуминурии. В классификации KDIGO экскреция альбумина <30 мг/сут относится к категории A1, однако диапазон 10–29 мг/сут уже выше наиболее благоприятного уровня, хотя сам по себе не свидетельствует о хронической болезни почек. Значения 30–299 мг/сут соответствуют умеренно повышенной альбуминурии (A2), а 300 мг/сут и более — значительно повышенной (A3), что связано с более высоким риском прогрессирования хронической болезни почек и сердечно-сосудистых осложнений.
Оценивать альбуминурию предпочтительно по отношению альбумин/креатинин в разовой утренней порции мочи, поскольку этот показатель корректирует результат на степень разведения мочи. Выявленное повышение необходимо подтверждать повторными исследованиями: транзиторная альбуминурия возможна после физической нагрузки, при лихорадке, инфекции мочевых путей, декомпенсации сердечной недостаточности или выраженной гипергликемии.
| Экскреция альбумина | Категория | Клиническое значение |
|---|---|---|
| <10 мг/сут | Оптимальный физиологический уровень | Минимальная потеря альбумина; признаков патологического повреждения клубочкового барьера обычно нет |
| 10–29 мг/сут | A1, нормальная или высоконормальная экскреция | Ниже порога клинически значимой альбуминурии, но выше оптимального уровня; оценивается с учётом факторов риска |
| 30–299 мг/сут | A2, умеренно повышенная альбуминурия | Маркер повышенной проницаемости клубочков; при персистировании учитывается в диагностике хронической болезни почек |
| ≥300 мг/сут | A3, значительно повышенная альбуминурия | Выраженное поражение клубочкового фильтра и высокий риск прогрессирования нефропатии |
| Альбумин/креатинин <30 мг/г | Соответствует A1 | Предпочтительный ориентир при исследовании разовой порции мочи |
| Повышение в двух из трёх анализов за 3 месяца и более | Персистирующая альбуминурия | Подтверждает устойчивость изменения и может указывать на хроническое поражение почек |
Таким образом, вариант менее 10 мг/сут обозначает наиболее благоприятный, физиологически минимальный уровень экскреции альбумина. У пожилых пациентов результат следует интерпретировать вместе с расчётной скоростью клубочковой фильтрации, артериальным давлением, сахарным диабетом и признаками сердечно-сосудистого риска. Однократное повышение альбуминурии не должно автоматически расцениваться как хроническая болезнь почек без подтверждения и исключения временных причин.