2) избыточном потреблении с пищей (+)
3) ингаляции пыли
4) ингаляции паров
Правильным является вариант с избыточным поступлением цинка с пищей. Цинк относится к эссенциальным микроэлементам, а его всасывание в кишечнике регулируется, в частности, связыванием избытка металла с металлотионеином; значительная часть поступившего цинка выводится с кишечным содержимым. Поэтому обычное пищевое поступление, даже несколько превышающее физиологическую потребность, как правило, не вызывает острого токсического поражения, характерного для ингаляционного пути.
Это не означает полной безвредности высоких доз: длительный прием концентрированных препаратов или выраженное превышение допустимого уровня могут вызвать тошноту, рвоту, боли в животе и диарею, а хроническая перегрузка цинком — дефицит меди, гипохромную анемию, нейтропению и нарушение кроветворения. В отличие от этого, при плавке цинка и цинксодержащих сплавов образуются пары и аэрозоли оксида цинка. Их вдыхание вызывает токсический отек и раздражение дыхательных путей, а типичным острым синдромом является литейная лихорадка: через несколько часов появляются лихорадка, озноб, миалгии, головная боль, кашель и стеснение в груди.
Диагноз ингаляционной интоксикации устанавливают прежде всего по профессиональному анамнезу, характерному интервалу между экспозицией и симптомами и клинической картине; концентрация цинка в крови или моче имеет вспомогательное значение и не заменяет клиническую оценку. При респираторных проявлениях оценивают сатурацию, выполняют общий анализ крови и рентгенографию или компьютерную томографию органов грудной клетки по показаниям. Основой лечения служат прекращение контакта, свежий воздух, покой и симптоматическая терапия; при гипоксемии необходима кислородотерапия и госпитализация.
| Ситуация | Преимущественная форма воздействия | Основные проявления | Диагностические ориентиры | Принцип профилактики или лечения |
|---|---|---|---|---|
| Поступление цинка с обычной пищей | Связанный с пищевыми компонентами цинк | Обычно отсутствуют признаки острой интоксикации | Оценка реального рациона и отсутствия приема высокодозных добавок | Специальная терапия не требуется; коррекция рациона при необходимости |
| Избыточный прием препаратов или биодобавок | Высокая доза легко доступного иона цинка | Тошнота, рвота, диарея; при хроническом воздействии — дефицит меди и цитопении | Анализ лекарственного анамнеза, общий анализ крови, показатели меди и церулоплазмина | Отмена препарата, регидратация; коррекция дефицита меди по показаниям |
| Вдыхание паров при нагревании металла | Пары цинка, конденсирующиеся в аэрозоль оксида цинка | Лихорадка, озноб, миалгии, кашель, стеснение в груди | Возникновение симптомов обычно через 4–12 часов после смены | Удаление из зоны воздействия, кислород и симптоматическое лечение |
| Ингаляция цинковой пыли | Твердые частицы металла или его соединений | Раздражение слизистых, кашель, бронхоспазм, воспаление дыхательных путей | Аускультация, сатурация, исследование функции внешнего дыхания | Местная вытяжная вентиляция, респиратор, прекращение экспозиции |
| Плавка и литье цинксодержащих сплавов | Смешанное воздействие паров и мелкодисперсного аэрозоля | Литейная лихорадка; при тяжелом поражении — химический пневмонит и гипоксемия | Связь симптомов с производственной сменой, данные пульсоксиметрии и визуализации | Герметизация процесса, вытяжная вентиляция, медицинское наблюдение |
| Длительный профессиональный контакт | Повторная ингаляция низких концентраций аэрозоля | Рецидивирующий кашель, бронхитоподобные симптомы, функциональные нарушения дыхания | Повторяемость симптомов после рабочих смен и результаты спирометрии | Устранение экспозиции и контроль условий труда; рутинная хелаторная терапия не показана |
Опасность цинка определяется не только дозой, но и путем поступления, физико-химической формой вещества и температурой процесса. Наиболее характерна для профессиональных ингаляционных воздействий литейная лихорадка, обычно имеющая благоприятное течение при прекращении контакта. При тяжелой одышке, снижении сатурации или патологических изменениях на рентгенограмме требуется исключать химический пневмонит и острое повреждение легких. Профилактика основана на герметизации оборудования, эффективной вентиляции, использовании средств защиты органов дыхания и производственном контроле.