2) от 60 и выше
3) 22-33
4) 35-50 (+)
Уровень карбоксигемоглобина 35–50% соответствует тяжелой степени отравления оксидом углерода в используемой клинико-лабораторной классификации. Оксид углерода связывается с гемоглобином примерно в 200–250 раз активнее кислорода, образуя карбоксигемоглобин, а также смещает кривую диссоциации оксигемоглобина влево. В результате нарушаются транспорт и отдача кислорода тканям, формируется выраженная тканевая гипоксия с преимущественным поражением головного мозга и миокарда.
Для тяжелой интоксикации характерны нарушение сознания вплоть до комы, судороги, выраженная слабость, атаксия, артериальная гипотензия, ишемические изменения миокарда и метаболический ацидоз. Концентрацию карбоксигемоглобина определяют методом ко-оксиметрии; обычная пульсоксиметрия не позволяет надежно отличить оксигемоглобин от карбоксигемоглобина и может давать ложно благоприятные значения. Лабораторный показатель оценивают совместно с клинической картиной и обстоятельствами экспозиции, поскольку после прекращения контакта и начала кислородотерапии его уровень быстро снижается.
| Уровень карбоксигемоглобина | Ориентировочная клиническая оценка | Типичные признаки и значение |
|---|---|---|
| До 2% | Обычный уровень у некурящих | Признаки интоксикации, как правило, отсутствуют |
| Около 5–10%, иногда до 15% у курящих | Повышенный фоновый уровень | Может быть связан с хроническим вдыханием табачного дыма; сам по себе не подтверждает острое отравление |
| 10–20% | Легкая степень | Головная боль, головокружение, тошнота, утомляемость, тахикардия |
| 20–35% | Средняя степень | Интенсивная головная боль, рвота, одышка, спутанность сознания, нарушение координации |
| 35–50% | Тяжелая степень | Выраженная гипоксия, неврологические расстройства, возможны обморок, судороги, ишемия миокарда и кома |
| Более 50% | Крайне тяжелая, потенциально смертельная степень | Высокий риск глубокой комы, дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, летального исхода |
При подозрении на тяжелое отравление необходима немедленная подача 100% кислорода независимо от показателя пульсоксиметрии. Следует контролировать сознание, дыхание, гемодинамику, кислотно-основное состояние, ЭКГ и признаки поражения миокарда. Гипербарическая оксигенация рассматривается при потере сознания, стойкой неврологической симптоматике, выраженном ацидозе, ишемии миокарда, беременности или очень высоком уровне карбоксигемоглобина. Степень тяжести нельзя устанавливать только по концентрации карбоксигемоглобина, особенно если между экспозицией и исследованием прошло значительное время.