2) 21-35
3) 36-40
4) 46-50
Уровень карбоксигемоглобина 10–20% соответствует ориентировочно лёгкой степени острого отравления оксидом углерода. Оксид углерода связывается с гемоглобином примерно в 200–250 раз прочнее кислорода, образуя карбоксигемоглобин, снижает кислородную ёмкость крови и смещает кривую диссоциации оксигемоглобина влево. В результате нарушается отдача кислорода тканям и формируется гемическая гипоксия.
При такой концентрации обычно возникают головная боль, головокружение, слабость, тошнота, сонливость, шум в ушах, иногда умеренная тахикардия и одышка при нагрузке. Отсутствие выраженных изменений цвета кожных покровов не исключает интоксикацию. Уровень карбоксигемоглобина определяют методом кооксиметрии в артериальной или венозной крови; стандартная пульсоксиметрия не позволяет надёжно отличить оксигемоглобин от карбоксигемоглобина.
Процент COHb является важным, но не единственным критерием тяжести. Его концентрация может быстро снижаться после прекращения контакта с угарным газом и начала дыхания кислородом, поэтому оценку проводят с учётом времени экспозиции, клинической картины, неврологических и сердечно-сосудистых нарушений. При подозрении на отравление лечение кислородом начинают немедленно, не ожидая лабораторного подтверждения.
| Концентрация COHb | Ориентировочная интерпретация | Типичные признаки и тактика оценки |
|---|---|---|
| До 2% | Обычно норма для некурящих | Признаки интоксикации отсутствуют; результат оценивают с учётом клинической ситуации. |
| До 5–10% | Возможный уровень у курящих | Сам по себе показатель не подтверждает острое отравление; необходим анализ симптомов и факта экспозиции. |
| 10–20% | Лёгкая степень отравления | Головная боль, слабость, головокружение, тошнота, сонливость, умеренная тахикардия. |
| 21–35% | Умеренная интоксикация | Более выраженная головная боль, рвота, нарушение координации, спутанность сознания; требуется кислородотерапия и наблюдение. |
| 36–40% | Тяжёлая интоксикация, пограничная зона | Возможны выраженная гипоксия, неврологические расстройства, ишемические изменения миокарда; тяжесть определяют клинически. |
| 41–50% | Тяжёлое отравление | Высок риск обморока, судорог, аритмий, ишемии миокарда и угнетения сознания; рассматривают показания к гипербарической оксигенации. |
| Более 50% | Крайне тяжёлая, потенциально смертельная интоксикация | Возможны кома, тяжёлая сердечно-сосудистая недостаточность, дыхательная недостаточность и летальный исход. |
Клиническая тяжесть может быть значительной даже при невысоком или уже снижающемся уровне COHb. Особенно опасны потеря сознания, судороги, очаговая неврологическая симптоматика, метаболический ацидоз, ишемия миокарда и беременность. Основной неотложный метод лечения — ингаляция 100% кислорода; гипербарическую оксигенацию рассматривают при тяжёлых неврологических или кардиальных проявлениях и других клинических показаниях. Поэтому показатель 10–20% следует расценивать как лабораторный ориентир лёгкой степени, а не как самостоятельный критерий безопасности пациента.