2) ферроцин (+)
3) этиловый спирт
4) кальция глюконат
Ферроцин — лекарственная форма берлинской лазури, или железа(III) гексацианоферрата(II), — является специфическим антидотом при отравлении таллием. При приёме внутрь он практически не всасывается, а связывает ионы таллия в просвете кишечника посредством ионного обмена. Образующийся нерастворимый комплекс выводится с калом, благодаря чему уменьшается повторное всасывание таллия и прерывается его энтерогепатическая циркуляция.
Таллий обладает выраженным тропизмом к нервной ткани и частично имитирует калий, нарушая работу клеточных ферментов и мембранный транспорт. Для интоксикации характерны ранние желудочно-кишечные проявления, затем дистальная болезненная полинейропатия, парестезии, слабость и позднее диффузная алопеция; возможны поражение почек, сердца и центральной нервной системы. Диагноз подтверждают определением концентрации таллия в крови или моче, а лечение включает повторное применение ферроцина, интенсивную поддерживающую терапию и, при тяжёлом течении, методы экстракорпорального выведения по решению врача-токсиколога.
| Ситуация или токсикант | Характерные признаки и диагностические ориентиры | Специфическая терапия | Механизм действия |
|---|---|---|---|
| Острое отравление таллием | Абдоминальная боль, рвота, диарея, болезненная полинейропатия, алопеция; повышение таллия в крови или моче | Ферроцин | Связывание таллия в кишечнике, снижение его абсорбции и энтерогепатической циркуляции |
| Пиридоксин-дефицитная токсичность, прежде всего передозировка изониазида | Судороги, метаболический ацидоз, нарушение сознания; возможна связь с приёмом изониазида или гидразинов | Пиридоксина гидрохлорид | Восстановление функционального пула пиридоксальфосфата и коррекция нейротоксичности |
| Отравление метанолом или этиленгликолем | Осмолярный разрыв, нарастающий анионный метаболический ацидоз; при метаноле — зрительные нарушения, при этиленгликоле — поражение почек | Фомепизол; этанол — возможная альтернатива при недоступности фомепизола | Конкурентное торможение алкогольдегидрогеназы и уменьшение образования токсичных метаболитов |
| Гипокальциемия, интоксикация фторидами, отдельные случаи гиперкалиемии | Тетания, удлинение интервала QT, нарушения возбудимости и проводимости; при гиперкалиемии — изменения ЭКГ | Кальция глюконат | Восполнение ионизированного кальция и стабилизация мембран миокарда; таллий из организма не удаляет |
| Тяжёлая системная интоксикация таллием | Прогрессирующая полинейропатия, энцефалопатия, аритмии, почечная недостаточность, высокая концентрация токсиканта | Ферроцин в сочетании с интенсивной терапией; экстракорпоральное выведение по показаниям | Одновременное уменьшение кишечной реабсорбции и ускорение удаления токсиканта из организма |
| Клиническое отличие таллиевой интоксикации | Сочетание гастроэнтерита с отсроченной нейропатией и выпадением волос особенно характерно для таллия | Подтверждение лабораторным исследованием и раннее назначение ферроцина | Антидот эффективен за счёт влияния на кишечный этап циркуляции, а не за счёт нейтрализации уже связанного с тканями таллия |
Пиридоксин, этанол и кальция глюконат применяются при других видах интоксикаций и не обеспечивают специфического удаления таллия. Чем раньше начато лечение ферроцином, тем эффективнее предотвращается повторное поступление токсиканта из кишечника. При тяжёлом отравлении антидот используют на фоне мониторинга неврологического статуса, сердечного ритма, функции почек и электролитно-кислотно-основного состояния.