2) полиневритические расстройства (+)
3) симптомы развития вторичной анемии и порфирии
4) поражения бронхолегочной системы
Отмеченный вариант верен: полиневритический синдром не относится к типичным проявлениям интоксикации соединениями селена. Для селеновой токсичности более характерны раздражение слизистых и дыхательных путей, желудочно-кишечные расстройства, общетоксические и церебральные симптомы, а при хроническом воздействии — изменения кожи, волос и ногтей. Периферическая симметричная сенсомоторная полинейропатия с парестезиями, болевым синдромом, снижением рефлексов и мышечной слабостью для этого отравления не является диагностически характерным признаком.
Токсическое действие избытка селена связано с образованием реакционноспособных метаболитов, нарушением окислительно-восстановительного равновесия и повреждением клеточных ферментных систем. Поэтому возможны головная боль, головокружение, тремор, судорожный синдром и другие признаки токсической энцефалопатии, однако они не должны интерпретироваться как полиневрит. Выраженное поражение периферических нервов требует поиска другой причины, прежде всего интоксикации мышьяком, таллием, свинцом, некоторыми растворителями или лекарственными препаратами.
При ингаляционном поступлении соединения селена вызывают раздражение бронхов, химический трахеобронхит, бронхоспазм и в тяжелых случаях токсический отек легких. При длительном воздействии описываются анемический синдром и нарушения порфиринового обмена, включая порфиринурию, а также алопеция и дистрофические изменения ногтей. Диагноз устанавливают с учетом профессионального или бытового контакта, клинической картины и определения селена в биологических средах, преимущественно в моче и крови, поскольку изолированная неврологическая симптоматика для селеноза недостаточно специфична.
| Синдром или признак | Связь с интоксикацией селеном | Клиническая и диагностическая характеристика |
|---|---|---|
| Центральная нервная система | Возможное и достаточно типичное проявление острой токсичности | Головная боль, головокружение, слабость, тремор, нарушения сознания или судороги при тяжелом течении; признаки неспецифичны |
| Полиневритический синдром | Не характерен | Дистальные парестезии, гипестезия, мышечная слабость и гипо-/арефлексия требуют дифференциации с отравлением мышьяком, таллием, свинцом и нейротоксичными растворителями |
| Бронхолегочные поражения | Характерны при ингаляционном поступлении | Раздражение дыхательных путей, кашель, бронхоспазм, химический бронхит, пневмонит или токсический отек легких |
| Желудочно-кишечный синдром | Часто наблюдается при остром отравлении | Тошнота, рвота, боли в животе, диарея; возможен характерный чесночный запах выдыхаемого воздуха |
| Анемия и нарушения порфиринового обмена | Возможны преимущественно при длительном или выраженном воздействии | Снижение гемоглобина, признаки гемолиза или порфиринурия оцениваются совместно с общим анализом крови, показателями обмена железа и исследованием мочи |
| Кожа и ее придатки | Более свойственны хроническому селенозу | Дерматит, выпадение волос, ломкость и поперечная исчерченность ногтей отражают системное токсическое действие |
| Подтверждение экспозиции | Имеет вспомогательное значение | Определение селена в крови или моче, анализ условий труда и времени контакта дополняют клиническую оценку; лабораторный показатель без симптомов не заменяет диагноз |
В дифференциальной диагностике особенно важно отличать селеноз от хронической интоксикации мышьяком и таллием, для которых периферическая полинейропатия имеет значительно большее значение. Специфическая антидотная терапия отравлений селеном не имеет общепринятого стандарта, поэтому основой помощи являются прекращение контакта, ранняя деконтаминация и поддержание функций дыхания, кровообращения и почек. При тяжелом течении необходим мониторинг неврологического статуса, газообмена, электролитов, функции печени и почек.毛片免费观看