2) экстренная операция (+)
3) ручное пособие с целью аккуратной попытки вправления грыжи
4) введение спазмолитиков
Экстренная операция является первоочередной тактикой при ущемлённой паховой грыже, поскольку сдавление содержимого грыжевого мешка в области грыжевых ворот нарушает венозный отток, затем артериальное кровоснабжение кишечной стенки. Быстро развиваются отёк, ишемия и некроз ущемлённого органа; при повреждении кишки возможны перфорация, перитонит и септические осложнения.
Диагноз обычно устанавливают клинически: характерны внезапная интенсивная боль в области грыжи, напряжённое болезненное невправимое выпячивание, отсутствие кашлевого толчка, а при вовлечении кишечника — тошнота, рвота, задержка стула и газов. Попытка ручного вправления, тёплая ванна или введение спазмолитиков не устраняют механическое сдавление и могут привести к вправлению некротизированной кишки, вправлению en masse с сохранением ущемления либо к опасной отсрочке операции.
Во время вмешательства хирург освобождает ущемлённый орган, оценивает его жизнеспособность после восстановления кровотока и при необратимых изменениях выполняет резекцию нежизнеспособных тканей. Затем устраняют грыжевые ворота с учётом состояния пациента и наличия контаминации брюшной полости. Дополнительные методы визуализации допустимы только при диагностической неопределённости и не должны задерживать хирургическое лечение при очевидной клинической картине.
| Признак | Вправимая грыжа | Невправимая без ущемления | Ущемлённая грыжа |
|---|---|---|---|
| Боль | Обычно отсутствует или умеренная | Незначительная, постоянная | Внезапная, интенсивная, часто нарастающая |
| Вправимость | Выпячивание вправляется самостоятельно или при осторожном надавливании | Не вправляется из-за спаек или большого размера | Вправление невозможно; попытки опасны |
| Кашлевой толчок | Сохраняется | Может быть ослаблен | Обычно отсутствует |
| Состояние грыжевого образования | Мягкое, без выраженного напряжения | Плотное, но без острых воспалительных признаков | Плотное, резко болезненное, напряжённое |
| Общие симптомы | Как правило, отсутствуют | Обычно отсутствуют | Возможны рвота, задержка стула и газов, тахикардия, признаки интоксикации |
| Тактика | Плановая герниопластика | Плановое или срочное лечение в зависимости от симптомов | Немедленная операция с оценкой жизнеспособности содержимого |
Ущемление относится к осложнениям грыжи и требует действий по принципу время — кишечник . Даже кратковременное уменьшение боли не исключает ишемического повреждения органа. Консервативные меры могут использоваться только как предоперационная поддержка: обезболивание, инфузионная терапия, декомпрессия желудка и антибиотикопрофилактика по показаниям. Определяющим лечебным этапом остаётся срочное хирургическое устранение ущемления.