2) 6-МАМ
3) амфетамин
4) атропин (+)
Атропин относится к делириогенам, поскольку при проникновении через гематоэнцефалический барьер блокирует центральные мускариновые М1-холинорецепторы. Это нарушает передачу холинергических сигналов в структурах, регулирующих внимание, память и ориентировку, и приводит к токсическому делирию — острому расстройству сознания с флюктуирующим вниманием, дезориентацией, возбуждением и зрительными галлюцинациями. Выраженность синдрома зависит от дозы, пути поступления, возраста пациента и сочетания с другими психоактивными веществами.
Для атропинового отравления характерен центральный и периферический антихолинергический токсидром: мидриаз с нарушением аккомодации, сухость слизистых и кожи, тахикардия, задержка мочи, снижение моторики кишечника, гипертермия и психомоторное возбуждение. Диагноз преимущественно клинический: внезапное нарушение внимания и сознания сочетается с типичными периферическими признаками, а лабораторное выявление атропина имеет вспомогательное значение. Кокаин и амфетамин относятся главным образом к психостимуляторам, а 6-МАМ является специфическим метаболитом героина и маркером опиоидной интоксикации; они могут вызывать возбуждение или психоз, но не являются классическими делириогенами.
| Вещество или группа | Основной механизм | Ведущий токсидром | Типичные диагностические признаки | Отличие от делириогенной интоксикации |
|---|---|---|---|---|
| Атропин | Центральная и периферическая блокада мускариновых холинорецепторов | Антихолинергический делирий | Дезориентация, галлюцинации, мидриаз, сухая кожа, тахикардия, задержка мочи | Сочетание делирия с выраженными периферическими антихолинергическими проявлениями |
| Кокаин | Блокада обратного захвата дофамина, норадреналина и серотонина; блокада натриевых каналов | Симпатомиметический токсидром | Тахикардия, гипертензия, потливость, возбуждение, судороги, гипертермия | Сознание обычно изменено по типу ажитации или психоза, без сухости кожи и задержки мочи как ведущих признаков |
| Амфетамин | Усиление высвобождения и уменьшение обратного захвата катехоламинов | Симпатомиметический токсидром | Мидриаз, тахикардия, гипертензия, потливость, бессонница, параноидный психоз | Психостимулятор; психоз возможен, но классический токсический делирий не является определяющим синдромом |
| 6-МАМ | Активация преимущественно μ-опиоидных рецепторов после употребления героина | Опиоидный токсидром | Миоз, угнетение сознания и дыхания, брадикардия, гипотензия | Опасность связана прежде всего с дыхательной недостаточностью, а не с антихолинергическим делирием |
| Классические делириогены | Чаще центральная М-холиноблокада; возможны и другие механизмы, нарушающие интеграцию сознания | Острое токсическое делириозное состояние | Нарушение внимания, дезориентация, флюктуации сознания, иллюзии и галлюцинации | Ключевой критерий — расстройство внимания и осознанности, а не только возбуждение или наличие галлюцинаций |
Тактика помощи при тяжелой атропиновой интоксикации включает обеспечение проходимости дыхательных путей, мониторинг сердечного ритма и температуры, коррекцию гипертермии и купирование возбуждения бензодиазепинами. Активированный уголь может рассматриваться при раннем обращении и защищенных дыхательных путях. Физостигмин, ингибитор ацетилхолинэстеразы, способен устранять центральный антихолинергический синдром, но применяется только при тяжелом изолированном делирии после исключения кардиотоксических и смешанных отравлений и при непрерывном мониторинге. Следовательно, принадлежность атропина к делириогенам определяется прежде всего его центральным М-холиноблокирующим действием.