2) связан с фазами сердечного цикла
3) связан с дыханием
4) связан с дыханием и фазами сердечного цикла
При фибринозном перикардите на висцеральном и париетальном листках перикарда откладывается фибрин, вследствие чего их поверхности становятся шероховатыми и при движении сердца трутся друг о друга. Возникает поверхностный, грубый, скребущий или хрустящий шум, который может выслушиваться в течение нескольких фаз сердечной деятельности. В отличие от внутрисердечных шумов, он не имеет обязательной строгой синхронизации только с систолой либо диастолой, поэтому правильным является утверждение об отсутствии фиксированной связи с фазами сердечного цикла.
Важный диагностический признак шума трения перикарда — отсутствие зависимости от дыхания: при задержке дыхания он обычно сохраняется. Это отличает его от плеврального шума трения, который усиливается на вдохе и исчезает или значительно ослабевает при прекращении дыхательных движений. Шум лучше слышен у левого края грудины, особенно в положении больного сидя с наклоном вперед, на высоте выдоха; при прижатии мембраны фонендоскопа он нередко усиливается.
Выраженные фибринозные наложения делают шум более интенсивным и полиморфным: он может быть одно-, двух- или трехфазным, однако такая фазность не является постоянной и не превращает его в типичный внутрисердечный шум. При накоплении значительного количества экссудата листки перикарда могут перестать соприкасаться, и шум трения ослабевает или исчезает, несмотря на продолжающееся воспаление.
| Признак | Шум трения перикарда | Шум трения плевры | Внутрисердечный шум |
|---|---|---|---|
| Механизм возникновения | Скольжение воспалённых, покрытых фибрином листков перикарда | Скольжение воспалённых плевральных листков | Турбулентный кровоток через клапан, дефект или изменённый участок сердца |
| Характер звука | Грубый, скребущий, поверхностный, напоминающий хруст снега | Шероховатый, скрипящий, часто менее вариабельный | Дующий, стонущий, грубый или музыкальный; обычно более потоковый |
| Связь с дыханием | Как правило, отсутствует | Выраженная; усиливается при дыхательных движениях | Обычно отсутствует, за исключением влияния дыхания на наполнение камер |
| Изменение при задержке дыхания | Сохраняется | Ослабевает или исчезает | Как правило, сохраняется |
| Связь с фазами сердечного цикла | Нет обязательной строгой привязки; возможны один, два или три компонента | Не синхронизирован с сердечными фазами, определяется дыханием | Обычно чётко связан с систолой или диастолой |
| Влияние давления фонендоскопом | Нередко усиливается из-за приближения листков перикарда | Обычно существенно не меняется | Как правило, не усиливается |
| Наиболее характерный контекст | Острый фибринозный перикардит, часто с болью и диффузными изменениями ЭКГ | Плеврит, пневмония, инфаркт лёгкого и другие заболевания плевры | Пороки клапанов, врождённые внутрисердечные сообщения, гипердинамические состояния |
Шум трения перикарда является важным, но преходящим физикальным признаком острого перикардита. Его отсутствие не исключает диагноз, особенно при появлении перикардиального выпота, разделяющего листки перикарда. Эхокардиография позволяет выявить выпот, утолщение перикарда и фибриновые нити, а электрокардиография помогает подтвердить воспалительный характер процесса. При подозрении на тампонаду сердца приоритет имеют оценка гемодинамики и неотложное эхокардиографическое исследование.