2) =»сильная головная боль, резкая мышечная слабость, сонливость, апатия, мелькание в глазах, шум в ушах, неприятные ощущения в области сердца, рвота, понос, кожа гиперемирована, пульс частый, слабого наполнения и напряжения, артериальное давление значительно снижено» (+)
3) пульс частый, нитевидный, артериальное давление резко снижено, тоны сердца глухие, в лёгких влажные хрипы, судороги, рвота, непроизвольное мочеиспускание, зрачки расширены
4) возможна потеря сознания, щёки вваливаются, нос заостряется, глаза окружены тёмными кругами и западают, губы цианотичны, кожа бледная и сухая на ощупь
Отмеченный вариант соответствует средней степени перегревания, при которой тепловая нагрузка уже приводит к выраженному нарушению центральной нервной регуляции и гемодинамики, но еще не обязательно вызывает глубокое нарушение сознания или судорожный синдром. Сильная головная боль, мышечная слабость, сонливость, апатия, зрительные и слуховые расстройства отражают функциональное страдание центральной нервной системы. Рвота и диарея усиливают потерю жидкости и электролитов, вследствие чего уменьшаются объем циркулирующей крови и венозный возврат к сердцу.
Гиперемия кожи связана с расширением периферических сосудов, направленным на увеличение теплоотдачи. Одновременно тахикардия становится компенсаторной реакцией на снижение ударного объема, однако при прогрессировании дегидратации пульс делается слабым, а артериальное давление значительно снижается. Такое сочетание выраженных общих, неврологических, желудочно-кишечных и сердечно-сосудистых проявлений характерно для средней степени; температура тела может быть повышена, но тяжесть состояния оценивают по клинической картине и признакам циркуляторной недостаточности, а не только по показателю термометрии.
Первый вариант описывает более легкое перегревание с умеренной слабостью, жаждой и тахикардией без столь выраженной гипотонии и неврологических нарушений. Третий вариант указывает на тяжелое состояние с коллапсом, судорогами, резким угнетением сознания и признаками острой сердечно-сосудистой недостаточности. Потеря сознания, цианоз, резко бледная сухая кожа и выраженное западение глаз относятся к декомпенсированному перегреванию, тяжелой дегидратации либо тепловому удару и требуют неотложной помощи.
| Критерий | Легкая степень | Средняя степень | Тяжелая степень |
|---|---|---|---|
| Общее состояние | Слабость, жажда, недомогание, раздражительность | Резкая мышечная слабость, сонливость, апатия, выраженное ухудшение самочувствия | Крайнее истощение, коллапс, возможна потеря сознания |
| Неврологические проявления | Головная боль, головокружение | Сильная головная боль, мелькание в глазах, шум в ушах, заторможенность | Судороги, глубокое угнетение сознания, возможна кома |
| Сердечно-сосудистая система | Умеренная тахикардия, небольшое снижение артериального давления | Частый слабый пульс и значительная артериальная гипотензия | Нитевидный пульс, резко сниженное давление, глухость тонов сердца, циркуляторный коллапс |
| Желудочно-кишечные симптомы | Тошнота | Рвота, возможна диарея с дополнительной потерей жидкости и электролитов | Неукротимая рвота, выраженное обезвоживание, нарушение функций органов |
| Кожа и теплоотдача | Гиперемия кожи, сохраненная способность к потоотделению | Гиперемия на фоне нарастающей дегидратации и нарушения теплоотдачи | Кожа может стать бледной, сухой и горячей; возможен цианоз |
| Тактика | Прекращение нагрузки, охлаждение, восполнение жидкости | Немедленное прекращение работы или погружения, охлаждение, медицинское наблюдение и коррекция водно-электролитных нарушений | Неотложная помощь, обеспечение проходимости дыхательных путей, интенсивное охлаждение и лечение шока |
При средней степени пострадавшего необходимо вывести из зоны теплового воздействия, снять или ослабить снаряжение, обеспечить покой и начать контролируемое охлаждение. Пероральная регидратация допустима только при сохраненном сознании и отсутствии повторной рвоты; при сонливости, гипотонии или нарушении глотания требуется медицинская эвакуация и внутривенная терапия. У водолаза обязательны прекращение погружения и оценка сопутствующих состояний, включая гипоксию, декомпрессионное заболевание и электролитные нарушения.