2) фосфорорганических инсектицидов
3) аварийно-опасных химических веществ
4) боевых отравляющих веществ (+)
Зарин, зоман и вещества группы VX относятся к нервно-паралитическим боевым отравляющим веществам. Это синтетические фосфорорганические соединения, специально разработанные для поражения личного состава; поэтому их классифицируют прежде всего по военно-токсикологическому назначению, а не как промышленные яды или пестициды. Фосфорорганические инсектициды имеют сходный молекулярный механизм, однако представляют отдельную группу средств сельскохозяйственного применения.
Токсическое действие связано с ингибированием ацетилхолинэстеразы в синапсах и нервно-мышечных соединениях. Накопление ацетилхолина вызывает холинергический синдром: миоз, гиперсаливацию, бронхорею, бронхоспазм, брадикардию, рвоту, диарею, фасцикуляции, мышечную слабость, судороги и угнетение дыхания. Для зомана характерно особенно быстрое и практически необратимое старение фосфорилированной ацетилхолинэстеразы, что ограничивает эффективность реактиваторов фермента.
Диагноз при воздействии этих агентов устанавливают преимущественно клинически, учитывая внезапное развитие характерного холинергического токсидрома и наличие групповых случаев или признаков химического заражения. Лабораторно подтверждением служит снижение активности эритроцитарной ацетилхолинэстеразы и плазменной холинэстеразы, но лечение нельзя откладывать до получения результатов. Основу неотложной помощи составляют защита персонала, прекращение экспозиции и деконтаминация, атропин, реактиватор холинэстеразы на ранних сроках и бензодиазепины при судорогах.
| Группа или агент | Основная характеристика | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Зарин | Летучее нервно-паралитическое фосфорорганическое ОВ | Быстрое начало симптомов; опасность ингаляционного поражения и вторичного заражения с одежды и поверхностей |
| Зоман | Нервно-паралитическое ОВ с очень быстрым старением комплекса с ацетилхолинэстеразой | Молниеносное течение, раннее развитие судорог и дыхательной недостаточности; ограниченное терапевтическое окно для оксимов |
| Вещества VX | Малолетучие, стойкие нервно-паралитические ОВ | Особенно опасны при контакте с кожей; возможны отсроченное начало и длительное загрязнение окружающей среды |
| Фосфорорганические инсектициды | Пестициды, также подавляющие холинэстеразу | Сходный холинергический синдром, но иное назначение и источник экспозиции; не относятся к боевым ОВ |
| Промышленные яды | Химические вещества производственного назначения, например растворители или токсичные газы | Механизмы поражения разнообразны и не сводятся к ингибированию ацетилхолинэстеразы |
| Аварийно химически опасные вещества | Обобщённая категория веществ, способных вызвать массовое поражение при авариях | Классификация определяется условиями обращения и риском аварийного выброса, а не военно-токсикологическим предназначением |
При подозрении на поражение приоритет имеют обеспечение проходимости дыхательных путей, оксигенация и адекватная вентиляция. Атропин титруют до уменьшения бронхореи и улучшения дыхания, а не только до нормализации частоты пульса. Контакт с пациентом без средств индивидуальной защиты может привести к вторичному заражению медицинского персонала, особенно при кожном загрязнении стойкими агентами типа VX.