2) 1,2,3,4
3) 2,4
4) 1,3 (+)
Правильный ответ — 1,3. Наиболее специфичными рентгенологическими признаками спонтанного пневмоторакса являются отсутствие сосудисто-бронхиального рисунка в периферических отделах гемиторакса и визуализация тонкой линии висцеральной плевры, соответствующей краю коллабированного лёгкого. Воздух, поступивший в плевральную полость, отделяет висцеральную плевру от париетальной, а лёгкое вследствие эластической тяги уменьшается в объёме и смещается в медиальном направлении.
За пределами плевральной линии определяется однородное просветление без сосудистых теней; это отличает пневмоторакс от обычного снижения интенсивности лёгочного рисунка. Изменение положения диафрагмы не является обязательным признаком и обычно указывает на большой или напряжённый пневмоторакс, особенно в сочетании со смещением средостения. Тень коллабированного лёгкого может быть заметна при значительном или тотальном спадении, однако её выявление зависит от объёма пневмоторакса и качества снимка, поэтому не относится к основным обязательным критериям.
При рентгенографии в положении стоя воздух чаще накапливается в верхушечно-периферических отделах, а при исследовании лёжа может располагаться преимущественно спереди и у основания лёгкого. В сомнительных случаях применяют компьютерную томографию, особенно для дифференциации пневмоторакса с гигантской эмфизематозной буллой, кожной складкой или локальным плевральным выпотом.
| Рентгенологический признак | Механизм формирования | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Линия висцеральной плевры | Контраст между краем спавшегося лёгкого и воздухом в плевральной полости | Прямой и наиболее специфичный признак пневмоторакса |
| Отсутствие лёгочного рисунка периферичнее плевральной линии | В периферической зоне отсутствует лёгочная ткань и её сосудистые тени | Подтверждает наличие плеврального воздуха; особенно заметно при вертикальной рентгенографии |
| Медиальное уменьшение объёма лёгкого | Эластическая ретракция лёгочной ткани под воздействием воздуха в плевральной полости | Может сопровождаться визуализацией компактной тени коллабированного лёгкого |
| Низкое положение купола диафрагмы | Повышение внутриплеврального давления при большом объёме воздуха | Неспецифичный признак; более характерен для напряжённого пневмоторакса |
| Смещение средостения в противоположную сторону | Компрессия органов средостения повышенным плевральным давлением | Признак напряжённого пневмоторакса и угрозы гемодинамических нарушений |
| Глубокий синус на снимке лёжа | Скопление воздуха в переднебазальных отделах плевральной полости | Помогает выявить пневмоторакс у пациента, которому невозможно выполнить исследование стоя |
Рентгенологическое заключение должно учитывать положение пациента и объём пневмоторакса. При признаках напряжённого пневмоторакса лечение не откладывают до выполнения дополнительных исследований: необходима немедленная декомпрессия плевральной полости с последующим дренированием. При стабильном состоянии пациента рентгенография позволяет оценить распространённость процесса и выбрать дальнейшую тактику.