2) положительными (+)
3) вариабельными
4) сомнительными
Туберкулезная интоксикация у детей и подростков относится к проявлениям первичной туберкулезной инфекции, при которых имеются общие симптомы заболевания, но локальный очаг в легких или внутригрудных лимфатических узлах не выявляется доступными методами обследования. Для нее характерны субфебрилитет, утомляемость, снижение аппетита и массы тела, раздражительность, нарушения сна, повышенная потливость, бледность и вегетативная лабильность. Диагноз устанавливают после исключения других причин интоксикационного синдрома и тщательного поиска локальной формы туберкулеза.
Положительные реакции туберкулинодиагностики отражают сенсибилизацию организма к антигенам микобактерий туберкулеза и связаны с реакцией гиперчувствительности замедленного типа. Особенно информативны вираж туберкулиновой пробы, нарастание размера папулы в динамике, гиперергическая реакция и положительный результат иммунологических тестов, применяемых для выявления туберкулезной инфекции. Сам по себе положительный результат не доказывает активный туберкулез, поскольку может быть обусловлен вакцинацией БЦЖ или ранее перенесенной инфекцией, поэтому его оценивают вместе с клиническими данными, эпидемиологическим анамнезом и результатами лучевого обследования.
| Критерий | Значение при туберкулезной интоксикации |
|---|---|
| Клиническая картина | Преимущественно неспецифические симптомы интоксикации: длительный субфебрилитет, астения, снижение аппетита, похудание, потливость, раздражительность. |
| Локальные проявления | Очаговые изменения в легких и внутригрудных лимфатических узлах не определяются при лучевых и других доступных методах исследования. |
| Туберкулиновая проба | Положительная реакция; диагностически значимы вираж, выраженное нарастание чувствительности или гиперергическая реакция в динамике. |
| Иммунологические тесты | Положительный результат IGRA-тестов или кожных тестов с туберкулезными рекомбинантными аллергенами поддерживает наличие специфической сенсибилизации. |
| Лабораторные показатели | Возможны неспецифические признаки воспалительной активности: ускорение СОЭ, умеренные изменения лейкоцитарной формулы, анемия; нормальные показатели не исключают заболевание. |
| Отличие от латентной туберкулезной инфекции | При латентной инфекции отсутствуют клинические признаки заболевания, тогда как при туберкулезной интоксикации присутствует стойкий или рецидивирующий синдром интоксикации. |
| Отличие от локальной формы туберкулеза | При локальной форме выявляются специфические изменения органа, лимфатических узлов или подтверждение микобактериальной инфекции; при интоксикации локальный процесс не визуализируется. |
Отрицательные или сомнительные реакции не соответствуют типичной диагностической характеристике этой формы, хотя ложноотрицательные результаты возможны при иммунодефицитах и тяжелых состояниях. Интерпретация кожных проб должна учитывать возраст, вакцинацию БЦЖ и результаты предыдущих исследований. При сохраняющихся симптомах необходимо повторно исключать раннюю локальную форму туберкулеза и заболевания нетуберкулезной природы. Таким образом, сочетание клинических признаков интоксикации, отсутствия локальных изменений и положительной туберкулиновой чувствительности является основой данного диагноза.