2) контраст-индуцированная нефропатия (+)
3) острый гломеролунефрит
4) острый пиелонефрит
Контраст-индуцированная нефропатия — традиционное обозначение острого повреждения почек, возникающего после внутрисосудистого введения йодсодержащего контрастного препарата. В современной литературе чаще используется термин контраст-ассоциированное острое повреждение почек (CA-AKI), поскольку не каждое ухудшение функции почек после исследования можно достоверно причинно связать именно с контрастом. Основные механизмы включают транзиторную вазоконстрикцию почечных сосудов с уменьшением медуллярного кровотока и ишемией, прямое повреждение эпителия канальцев, оксидативный стресс и повышение вязкости мочи.
Обычно осложнение проявляется бессимптомным повышением концентрации креатинина в сыворотке, снижением расчётной скорости клубочковой фильтрации, иногда олигурией; возможны задержка жидкости, периферические отёки и электролитные нарушения. В соответствии с критериями KDIGO острое повреждение почек диагностируют при повышении креатинина не менее чем на 26,5 мкмоль/л в течение 48 часов, либо в 1,5 раза и более от исходного уровня в течение 7 суток, либо при снижении диуреза менее 0,5 мл/кг/ч в течение 6 часов. Для контраст-ассоциированного варианта характерно появление или нарастание изменений преимущественно в первые 24–72 часа после процедуры.
| Состояние | Типичные сроки и проявления | Ключевые диагностические признаки | Связь с контрастированием |
|---|---|---|---|
| Контраст-ассоциированное ОПП | Через 24–72 часа; часто без выраженных субъективных симптомов, возможны олигурия и отёки | Рост креатинина, снижение рСКФ, иногда метаболический ацидоз и гиперкалиемия; осадок мочи обычно неспецифичен | Возможная связь с нефротоксическим и вазоконстрикторным действием йодсодержащего препарата |
| Острая задержка мочи | Внезапное уменьшение или отсутствие мочеиспускания, боли и чувство переполнения над лоном | Пальпируемый мочевой пузырь, значительный остаточный объём по данным ультразвукового сканирования | Не является типичным прямым осложнением введения контраста |
| Острый пиелонефрит | Лихорадка, озноб, боль в пояснице, дизурия | Лейкоцитурия, бактериурия, положительный посев мочи, повышение воспалительных маркеров; возможен симптом поколачивания | Контрастное вещество не вызывает инфекцию мочевых путей |
| Острый гломерулонефрит | Отеки, артериальная гипертензия, уменьшение диуреза | Гломерулярная гематурия, протеинурия, эритроцитарные цилиндры, возможное снижение компонентов комплемента | Не относится к обычным непосредственным реакциям на внутрисосудистый контраст |
| Факторы высокого риска ОПП | Риск возрастает при хронической болезни почек, сахарном диабете, гиповолемии, сердечной недостаточности и гипотонии | Учитываются исходный креатинин/рСКФ, объём и повторность введения контраста, сопутствующие нефротоксины | Требуют индивидуальной оценки соотношения диагностической пользы и риска |
| Профилактика и ведение | До и после процедуры необходима коррекция гиповолемии и наблюдение за диурезом | Изотоническая инфузия по показаниям, минимально необходимый объём контраста, контроль креатинина; отмена нефротоксичных препаратов по клинической необходимости | Специфического антидота нет; лечение преимущественно поддерживающее, заместительная почечная терапия — только по стандартным показаниям |
Вероятность осложнения снижается при использовании минимально достаточного объёма низко- или изоосмолярного контрастного препарата и отказе от необоснованных повторных исследований в короткий срок. Особое значение имеют оценка исходной функции почек, адекватная гидратация и исключение гипотонии. При выявлении ухудшения функции почек необходимо исключить альтернативные причины острого повреждения, включая сепсис, кровопотерю, обструкцию мочевых путей и действие лекарственных нефротоксинов.