2) офтальмоскопия
3) компьютерная томография
4) позитронно-эмиссионная томография (+)
Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), прежде всего амилоидная и тау-ПЭТ, позволяет выявлять патофизиологические изменения болезни Альцгеймера до появления выраженного снижения памяти и других клинических симптомов. Амилоидные радиофармпрепараты связываются с фибриллярными отложениями β-амилоида в коре головного мозга, а накапливание тау-лиганда отражает формирование нейрофибриллярных клубков. Эти изменения могут обнаруживаться за годы до развития деменции.
В современной биологической концепции болезни Альцгеймера результаты ПЭТ соотносят с системой AT(N): A — амилоидная патология, T — патологический тау-белок, N — нейродегенерация или повреждение нейронов. Положительная амилоидная ПЭТ подтверждает наличие основного патологического процесса, однако сама по себе не заменяет клиническое обследование и нейропсихологическую оценку. Фтордезоксиглюкозная ПЭТ может выявлять характерное снижение метаболизма в височно-теменных отделах, но чаще используется как дополнительный метод.
Компьютерная томография недостаточно чувствительна к ранним молекулярным изменениям и преимущественно применяется для исключения опухоли, инсульта, гидроцефалии и выраженной атрофии. Электромиография исследует периферические нервы и мышцы, а офтальмоскопия не является валидированным методом диагностики доклинической болезни Альцгеймера. Поэтому именно ПЭТ наиболее непосредственно визуализирует специфические биомаркеры заболевания на доклиническом этапе.
| Метод или биомаркер | Что выявляет | Значение при болезни Альцгеймера |
|---|---|---|
| Амилоидная ПЭТ | Кортикальные отложения фибриллярного β-амилоида | Позволяет подтвердить амилоидную патологию до появления клинической деменции; компонент A в системе AT(N) |
| Тау-ПЭТ | Распределение патологического гиперфосфорилированного тау-белка | Более тесно коррелирует с тяжестью нейродегенерации, когнитивным снижением и прогнозом; компонент T |
| ПЭТ с 18F-фтордезоксиглюкозой | Регионарный метаболизм глюкозы в головном мозге | Выявляет гипометаболизм в теменно-височных отделах и предклинье; поддерживает диагноз, но не является строго специфичным |
| Магнитно-резонансная томография | Атрофию гиппокампа и медиальных височных структур, сосудистые изменения | Полезна для оценки нейродегенерации и дифференциальной диагностики, но не всегда выявляет доклиническую амилоидную патологию |
| Компьютерная томография | Грубую атрофию, очаговые поражения, последствия инсульта, гидроцефалию | Имеет преимущественно исключающее значение и низкую чувствительность к ранним молекулярным изменениям |
| Офтальмоскопия | Состояние сетчатки и диска зрительного нерва | Не входит в стандартные валидированные методы подтверждения болезни Альцгеймера |
| Электромиография | Проведение импульса по периферическим нервам и биоэлектрическую активность мышц | Не предназначена для выявления корковой амилоидной или тау-патологии |
ПЭТ следует интерпретировать в контексте жалоб, результатов когнитивного тестирования и данных нейровизуализации. Положительный амилоидный результат свидетельствует о болезни Альцгеймера как о биологическом процессе, но не обязательно означает наличие деменции. Исследование особенно важно при ранних или сомнительных когнитивных нарушениях, когда требуется уточнить этиологию. В рутинной практике применение ПЭТ ограничивают стоимость, лучевая нагрузка и необходимость специализированного оборудования.