2) плевральную полость
3) брюшную полость
4) полость перикарда
Абсцесс лёгкого представляет собой ограниченную полость гнойного расплавления лёгочной ткани, обычно возникающую в результате некротической деструкции при бактериальной инфекции. Наиболее доступным путём для опорожнения абсцесса является бронх: при распространении воспаления к его стенке происходит её разрушение, а разница давления способствует прорыву гнойного содержимого в просвет бронха. Поэтому бронхиальное вскрытие наблюдается значительно чаще, чем прорыв в плевральную или другие полости.
Клинически прорыв в бронх проявляется внезапным отхождением большого количества зловонной гнойной мокроты, после чего обычно уменьшаются лихорадка, интоксикация и локальные боли. На рентгенограмме или компьютерной томографии в полости появляется уровень газ — жидкость , а при исследовании бронхов может выявляться дренирующий сегментарный или субсегментарный бронх. Отсутствие эффективного дренирования поддерживает гнойно-некротический процесс и повышает риск хронического абсцесса.
Прорыв в плевральную полость встречается реже, но является тяжёлым осложнением, поскольку приводит к формированию пиопневмоторакса или эмпиемы плевры. Попадание содержимого в перикард или брюшную полость возможно преимущественно при периферическом расположении очага и непосредственном контакте с соответствующими анатомическими структурами, однако относится к исключительным вариантам течения.
| Вариант дренирования | Основной механизм | Клинические признаки | Данные визуализации | Возможные последствия |
|---|---|---|---|---|
| В бронх | Разрушение стенки прилежащего бронха и естественное опорожнение полости | Обильное отхождение гнойной, часто зловонной мокроты; снижение интоксикации | Полость с уровнем газ — жидкость , иногда визуализация дренирующего бронха на КТ | Постепенное уменьшение полости или формирование остаточной полости, бронхоэктазов |
| В плевральную полость | Прорыв субплеврального абсцесса через висцеральную плевру | Резкое усиление боли, одышка, ухудшение состояния, признаки скопления воздуха и гноя | Гидропневмоторакс, уровень жидкости и воздух в плевральной полости | Пиопневмоторакс, эмпиема плевры, бронхоплевральный свищ |
| В перикард | Распространение воспаления при близком расположении очага к перикарду | Загрудинная боль, тахикардия, нарастание признаков перикардиального выпота или тампонады | Перикардиальный выпот, утолщение листков перикарда, признаки воспалительного процесса | Гнойный перикардит, тампонада сердца, септические осложнения |
| В брюшную полость | Прорыв низко расположенного или диафрагмального очага через диафрагму | Боль в верхних отделах живота, симптомы раздражения брюшины, лихорадка | Свободный газ или жидкость, воспалительный инфильтрат в поддиафрагмальной зоне | Перитонит, поддиафрагмальный абсцесс, сепсис |
| Недренируемый абсцесс | Отсутствие сообщения с бронхом либо обтурация дренирующего бронха | Сохраняющиеся лихорадка, интоксикация и кашель без продуктивного отхождения мокроты | Полость с преимущественно жидкостным содержимым и утолщённой стенкой | Затяжное течение, хронизация, необходимость инвазивного дренирования или операции |
После бронхиального прорыва основой лечения остаются антибактериальная терапия с учётом вероятной анаэробной флоры, постуральный дренаж и санация трахеобронхиального дерева. При недостаточном опорожнении применяют лечебную бронхоскопию, а при осложнённом или хроническом течении рассматривают чрескожное дренирование либо хирургическое удаление поражённого сегмента или доли. Контроль эффективности проводят по клинической динамике и данным рентгенографии или КТ. Сохранение полости, стенки которой утолщены, при продолжающейся интоксикации требует исключения секвестрации, инородного тела и опухолевой обструкции бронха.