2) кровотечение
3) острый медиастинит
4) поражение здорового легкого
Пиопневмоторакс развивается при прорыве периферически расположенного гнойного очага в плевральную полость, чаще через участок воспалительно изменённой висцеральной плевры. В плевральное пространство одновременно поступают гной и воздух; последний может проникать из полости абсцесса через бронхоплевральный свищ. Это приводит к коллапсу части лёгкого, инфицированию плевры и формированию острой дыхательной недостаточности.
Клинически осложнение проявляется внезапным усилением одышки, болью в грудной клетке, лихорадкой, тахикардией, нарастанием интоксикации и иногда резким прекращением отхождения мокроты при ухудшении состояния. При рентгенографии или компьютерной томографии выявляются воздух и жидкость в плевральной полости с горизонтальным уровнем, компрессией лёгкого и признаками воспаления плевры. Диагноз подтверждают при плевральной пункции: получают гнойный экссудат, в котором обнаруживаются бактерии и выраженный нейтрофильный цитоз.
Кровотечение возможно вследствие разрушения сосудов в стенке абсцесса, однако встречается реже. Острый медиастинит обычно связан с распространением инфекции из пищевода, трахеобронхиального дерева или шеи, а поражение здорового лёгкого не относится к типичным непосредственным осложнениям локального абсцесса. Пиопневмоторакс требует срочного антибактериального лечения и адекватного дренирования плевральной полости; при сохраняющейся бронхоплевральной фистуле или неэффективности дренажа может потребоваться хирургическая санация.
| Состояние | Механизм | Ключевые клинические признаки | Диагностические критерии |
|---|---|---|---|
| Пиопневмоторакс | Прорыв абсцесса в плевральную полость с поступлением гноя и воздуха | Одышка, боль, лихорадка, интоксикация, быстрое ухудшение состояния | Уровень воздух–жидкость на рентгенограмме или КТ; гнойный плевральный выпот |
| Эмпиема плевры | Инфицирование плеврального выпота без обязательного поступления воздуха | Лихорадка, боль при дыхании, ослабление дыхательных шумов | Осумкованный или свободный жидкий выпот; гной, положительная культура или низкий pH плевральной жидкости |
| Плевральное кровотечение (гемоторакс) | Повреждение сосудов воспалительным процессом или инвазивным вмешательством | Слабость, бледность, тахикардия, признаки острой кровопотери | Жидкость без воздушного компонента; гематокрит плевральной жидкости составляет более 50% гематокрита крови |
| Кровохарканье или лёгочное кровотечение | Эрозия сосудов в стенке абсцесса или грануляционной ткани | Кровянистая мокрота, при массивном кровотечении — дыхательная недостаточность | Кровь поступает преимущественно через дыхательные пути; на КТ возможны полость абсцесса и сосудистые изменения |
| Острый медиастинит | Распространение инфекции в клетчатку средостения | Тяжёлая интоксикация, загрудинная боль, дисфагия, септическое состояние | КТ-признаки расширения средостения, скопления жидкости или газа, инфильтрации медиастинальной клетчатки |
| Бронхоплевральная фистула | Патологическое сообщение между бронхом и плевральной полостью, часто поддерживающее пиопневмоторакс | Стойкая утечка воздуха по дренажу, кашель, одышка, рецидивирующий плевральный гнойный процесс | Сохраняющийся сброс воздуха, КТ или бронхоскопия с визуализацией сообщения |
Пиопневмоторакс следует подозревать при резком ухудшении состояния пациента с абсцессом и появлении признаков плеврального поражения. Компьютерная томография помогает определить объём полости, состояние лёгкого и возможный бронхоплевральный свищ. Основу лечения составляют системные антибиотики с учётом предполагаемой флоры, эвакуация гноя и расправление лёгкого. Отсутствие клинического улучшения требует оценки проходимости дренажа, наличия осумкования и показаний к хирургическому вмешательству.