2) 15-17
3) 10-12
4) 1-2 (+)
Правильный ответ: 1–2 Гр. При кратковременном равномерном внешнем облучении всего тела в этом диапазоне развивается острая лучевая болезнь лёгкой степени, преимущественно костномозговая форма. Поглощённая доза 1 Гр соответствует поглощению 1 Дж энергии ионизирующего излучения на 1 кг ткани. Степень тяжести зависит также от мощности дозы, вида излучения, равномерности облучения и индивидуальной радиочувствительности.
Основной механизм связан с повреждением ДНК и гибелью наиболее радиочувствительных клеток кроветворной ткани. В ранние сроки возможны слабость, умеренная тошнота, головная боль, кратковременная лимфопения; позднее выявляются преходящее снижение числа лейкоцитов и тромбоцитов. При такой дозе костномозговое кроветворение обычно сохраняет способность к восстановлению, поэтому тяжёлая инфекционная и геморрагическая симптоматика, характерная для более высоких доз, как правило, не формируется.
Диагноз основывается на данных радиационного анамнеза, клинической картине и динамике общего анализа крови с подсчётом абсолютного числа лимфоцитов и нейтрофилов. Для уточнения дозы могут применяться цитогенетический анализ хромосомных аберраций, прежде всего дицентриков, а также биологическая дозиметрия. Указанные диапазоны являются ориентировочными: при неравномерном или длительном облучении клиническая тяжесть может не полностью соответствовать физической дозе.
| Ориентировочная доза при облучении всего тела | Форма или степень ОЛБ | Преимущественное поражение | Типичные проявления | Прогностическая характеристика |
|---|---|---|---|---|
| Менее 1 Гр | Субклиническое или минимальное поражение | Незначительное угнетение кроветворения | Обычно отсутствуют выраженные симптомы; возможна кратковременная лимфопения | Благоприятная |
| 1–2 Гр | Костномозговая форма, лёгкая степень | Лимфоидные и кроветворные клетки костного мозга | Слабость, умеренная тошнота, преходящая лейкопения и лимфопения | Обычно полное восстановление при наблюдении и поддерживающей терапии |
| 2–4 Гр | Костномозговая форма, средняя степень | Костный мозг с более выраженным истощением резервов | Выраженная цитопения, инфекционные осложнения возможны в период агранулоцитоза | Выздоровление вероятно при специализированном лечении |
| 4–6 Гр | Костномозговая форма, тяжёлая степень | Глубокое поражение гемопоэза | Агранулоцитоз, тромбоцитопения, геморрагический и инфекционный синдромы | Прогноз серьёзный, требуется интенсивная терапия |
| 6–10 Гр | Крайне тяжёлая костномозговая или смешанная форма | Костный мозг и желудочно-кишечный тракт | Ранняя рвота, тяжёлая диарея, выраженная панцитопения | Неблагоприятная, высок риск летального исхода |
| Более 10–20 Гр | Кишечная, сосудисто-токсемическая или церебральная форма | Эпителий кишечника, сосудистая система, центральная нервная система | Неукротимая рвота, диарея, нарушение гемодинамики, неврологические расстройства | Крайне неблагоприятная |
При лёгкой степени лечение обычно включает медицинское наблюдение, противорвотную и симптоматическую терапию, коррекцию водно-электролитных нарушений и серийный контроль показателей крови. При отсутствии выраженной нейтропении рутинная трансплантация гемопоэтических стволовых клеток не требуется. Пациентам с подтверждённым радиационным воздействием необходима оценка возможного радиоактивного загрязнения и исключение локальных лучевых повреждений. Наиболее информативным критерием динамики остаётся восстановление показателей периферической крови.