2) вводить малые гемостатические дозы крови
3) применять гипотензивные средства
4) применять массивные гемостатические средства
Зонд Блэкмора применяют для временного механического гемостаза при продолжающемся массивном кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода, когда эндоскопическое лечение недоступно, неэффективно или не может быть выполнено немедленно. После установки раздувают желудочный баллон, который фиксирует зонд и прижимает область кардии, а при необходимости — пищеводный баллон, непосредственно сдавливающий кровоточащие варикозные вены. Снижение кровотока в расширенных венах достигается за счёт тампонады, поэтому кровотечение может быть остановлено быстро.
Баллонная тампонада является не окончательным, а мостовым методом: она стабилизирует пациента до проведения эндоскопического лигирования варикозных узлов, склеротерапии или выполнения трансъюгулярного внутрипечёночного портосистемного шунтирования (TIPS). Установка требует контроля проходимости дыхательных путей, нередко — предварительной интубации трахеи, поскольку возможны регургитация, аспирация, миграция зонда и повреждение слизистой. Длительное нахождение раздутого пищеводного баллона опасно ишемией и некрозом стенки, поэтому тампонаду используют ограниченное время под постоянным наблюдением.
| Подход | Механизм | Роль при остром варикозном кровотечении | Ограничения и риски |
|---|---|---|---|
| Зонд Блэкмора | Компрессия варикозных вен желудочным и пищеводным баллонами | Немедленный временный гемостаз при неконтролируемом кровотечении | Аспирация, смещение, ишемия и некроз пищевода; требуется мониторинг |
| Эндоскопическое лигирование | Механическое пережатие варикозного узла эластическим кольцом | Основной метод окончательного эндоскопического гемостаза | Может быть технически невыполнимо при массивном кровотечении и плохой визуализации |
| Вазоактивная терапия | Снижение спланхнического кровотока и портального давления; применяют терлипрессин или октреотид | Начинается как можно раньше и дополняет эндоскопическое лечение | Не заменяет механический или эндоскопический гемостаз; возможны ишемические и сердечно-сосудистые осложнения |
| Трансфузия компонентов крови | Восстановление объёма циркулирующей крови и коррекция анемии или коагулопатии | Поддерживающая терапия при геморрагическом шоке | Самостоятельно источник кровотечения не устраняет; избыточная трансфузия может повысить портальное давление |
| Системные гипотензивные препараты | Неспецифическое снижение артериального давления | Не являются методом остановки варикозного кровотечения | Могут ухудшить перфузию жизненно важных органов и усилить гемодинамическую нестабильность |
| TIPS | Создание внутрипечёночного портосистемного шунта со снижением портального давления | Ранний или спасительный метод при неэффективности медикаментозного и эндоскопического лечения | Инвазивная процедура; повышает риск печёночной энцефалопатии и требует оценки функции печени |
Одновременно с гемостатическими мероприятиями проводят первичную оценку дыхания и кровообращения, обеспечивают венозный доступ и осторожную гемодинамическую ресусцитацию. Рекомендуется раннее назначение антибиотикопрофилактики, поскольку бактериальная инфекция повышает риск рецидива кровотечения и летального исхода. После стабилизации обязательны эндоскопическая верификация источника кровотечения и профилактика рецидива, включающая неселективный β-адреноблокатор и повторные сеансы лигирования по показаниям.