2) фибробронхоскопия, введение красящего вещества в плевральную полость при ФБС (+)
3) торакоскопия и поисковая окклюзия при ФБС
4) фибробронхоскопия, поисковая окклюзия
Правильным является сочетание фибробронхоскопии с пробой на сообщение бронхиального дерева с плевральной полостью. Несостоятельность культи бронха представляет собой частичное или полное нарушение герметичности шва с формированием бронхоплеврального сообщения. При бронхоскопии непосредственно осматривают культю, определяют наличие дефекта, гнойного отделяемого, пузырьков воздуха и устанавливают уровень повреждения.
Для подтверждения небольшого или сомнительного свищевого хода через плевральный дренаж вводят водорастворимый краситель, чаще метиленовый синий, одновременно выполняя фибробронхоскопию. Появление окрашенной жидкости в области культи или в просвете бронхиального дерева является положительной пробой и достоверно подтверждает сообщение между плевральной полостью и бронхом. Метод особенно ценен при непостоянном сбросе воздуха и минимальном дефекте, который может быть неочевиден при обычном осмотре.
МСКТ органов грудной клетки помогает выявить воздух или уровень жидкости в постпневмонэктомическом пространстве, эмпиему, смещение средостения и другие осложнения, но не всегда визуализирует узкий свищ. Торакоскопия является инвазивным методом и чаще используется для ревизии и лечения плевральной полости. Поисковая окклюзия при бронхоскопии может применяться в отдельных случаях для уточнения локализации утечки и планирования эндобронхиального вмешательства, однако основным подтверждающим исследованием остаётся фибробронхоскопия в сочетании с положительной красочной пробой.
| Признак или метод | Основные диагностические возможности | Интерпретация |
|---|---|---|
| Фибробронхоскопия | Осмотр культи бронха, выявление дефекта, воспаления, некротических тканей и отделяемого | Позволяет непосредственно подтвердить несостоятельность и определить её локализацию |
| Красочная проба | Введение метиленового синего или другого водорастворимого красителя в плевральную полость через дренаж | Появление красителя в культе или бронхиальном дереве подтверждает бронхоплевральное сообщение |
| Клинические проявления | Лихорадка, нарастание одышки, кашель с жидкой мокротой, подкожная эмфизема, ухудшение состояния | Характерны для ранней или клинически значимой несостоятельности, особенно при сочетании с эмпиемой |
| Дренаж плевральной полости | Постоянное или усиливающееся пузырение воздуха, изменение количества и характера отделяемого | Косвенно указывает на поступление воздуха из бронхиального дерева |
| МСКТ органов грудной клетки | Воздух в постпневмонэктомическом пространстве, гидропневмоторакс, скопления жидкости, признаки воспаления | Подтверждает осложнения и помогает оценить плевральную полость, но может не показать малый свищ |
| Торакоскопия | Ревизия плевральной полости, оценка эмпиемы, состояния тканей и зоны культи | Преимущественно инвазивный диагностико-лечебный метод, а не первичный способ подтверждения свища |
| Поисковая окклюзия бронха | Временная блокада бронха баллоном или другим устройством для оценки прекращения утечки | Может уточнять источник утечки и использоваться при планировании эндоскопического закрытия |
Раннее выявление несостоятельности культи необходимо для предотвращения бронхогенного инфицирования плевральной полости и развития постпневмонэктомической эмпиемы. Результаты бронхоскопии определяют дальнейшую тактику: эндоскопическое закрытие небольшого дефекта, дренирование и санацию плевральной полости либо хирургическую коррекцию. Отрицательная красочная проба не исключает микроскопический или периодически функционирующий свищ, поэтому при сохраняющихся клинических признаках исследование сопоставляют с данными КТ и повторной бронхоскопии.