2) тахипноэ
3) флотация средостения
4) западение грудины и ребер при вдохе (+)
Парадокс вдоха при воронкообразной деформации грудной клетки проявляется усиленным западением грудины и прилежащих ребер во время вдоха. В норме при сокращении дыхательной мускулатуры грудная клетка расширяется, однако повышенная податливость деформированного переднего грудного каркаса приводит к его втягиванию под действием отрицательного внутригрудного давления.
Симптом особенно выражен у детей раннего возраста, поскольку их реберные хрящи более эластичны, а грудина легче смещается кзади. Парадоксальное движение углубляет имеющуюся деформацию на вдохе и может сопровождаться уменьшением экскурсии грудной клетки, повышенной работой дыхания и функциональными нарушениями со стороны легких и сердца при тяжелых формах заболевания. Стридор, тахипноэ и флотация средостения не являются специфическими признаками воронкообразной деформации и указывают на другие патологические процессы.
| Признак или состояние | Характерное проявление | Дифференциальное значение |
|---|---|---|
| Парадокс вдоха при воронкообразной деформации | Западение грудины и прилежащих ребер во время вдоха | Обусловлено повышенной податливостью деформированной передней грудной стенки |
| Фиксированная воронкообразная деформация | Постоянное углубление грудины, сохраняющееся в покое | Анатомический компонент деформации, не зависящий непосредственно от фазы дыхания |
| Флотирующий сегмент грудной стенки | Западение поврежденного участка на вдохе и выбухание на выдохе | Возникает при множественных двойных переломах ребер, а не при врожденной деформации |
| Флотация средостения | Смещение органов средостения при дыхании | Характерна преимущественно для открытого пневмоторакса |
| Стридорозное дыхание | Громкий преимущественно инспираторный шум | Свидетельствует об обструкции верхних дыхательных путей |
| Тахипноэ | Увеличение частоты дыхательных движений | Неспецифический признак дыхательной недостаточности, боли, лихорадки или гипоксемии |
| Тяжелая воронкообразная деформация | Снижение толерантности к нагрузке, одышка, сердцебиение | Требует оценки степени компрессии сердца и рестриктивных нарушений вентиляции |
Выраженность деформации оценивают клинически и по данным компьютерной томографии, в том числе с расчетом индекса Галлера. Для определения функциональной значимости применяют спирометрию, электрокардиографию и эхокардиографию. Наличие выраженного парадокса вдоха указывает на динамическую нестабильность передней грудной стенки и наиболее заметно в младшем возрасте. При значимой кардиореспираторной компрессии рассматривают хирургическую коррекцию деформации.