2) трубчатых стриктурах
3) мембранозных стриктурах
4) тотальной облитерации пищевода (+)
Тотальная облитерация пищевода означает полное закрытие его просвета рубцовой тканью с отсутствием проходимого канала. Стандартная эндоскопическая дилатация бужами или баллоном требует проведения направляющей струны дистальнее зоны сужения; при полной облитерации выполнить этот этап невозможно. Попытка слепого прохождения рубцового блока сопряжена с высоким риском создания ложного хода, перфорации пищевода, медиастинита и повреждения соседних органов.
Мембранозные и трубчатые стриктуры сохраняют хотя бы минимальный просвет, поэтому могут лечиться эндоскопически: применяют баллонную дилатацию, бужирование по проводнику, а при тонких мембранах — рассечение или радиальные надрезы. Трубчатые протяжённые стриктуры относятся к сложным и обычно требуют нескольких сеансов под эндоскопическим и рентгенологическим контролем. При активном фибринозном эзофагите первоначально проводят противовоспалительную и этиотропную терапию; дилатацию рассматривают после уменьшения воспаления, если сформировалось стойкое рубцовое сужение.
| Патологическое состояние | Характеристика просвета | Эндоскопические признаки | Возможный лечебный подход |
|---|---|---|---|
| Мембранозная стриктура | Короткое тонкое сужение, просвет частично сохранён | Перепончатая складка или циркулярная мембрана | Баллонная дилатация, бужирование, эндоскопическое рассечение |
| Простая короткая стриктура | Прямолинейное сужение небольшой протяжённости | Эндоскоп или проводник обычно проходит через стеноз | Последовательная дилатация за один или несколько сеансов |
| Трубчатая стриктура | Протяжённое концентрическое сужение с сохранённым каналом | Длинный ригидный сегмент, затруднённое проведение эндоскопа | Дилатация по проводнику под рентгенологическим контролем |
| Рефрактерная стриктура | Просвет восстанавливается недостаточно или быстро сужается повторно | Рецидив дисфагии после серии дилатаций | Повторные дилатации, инъекционная терапия, стентирование или хирургическое лечение |
| Фибринозный эзофагит | Сужение преимущественно связано с воспалением и отёком | Фибринозные наложения, гиперемия, контактная кровоточивость | Лечение воспаления; дилатация откладывается до заживления слизистой |
| Тотальная облитерация | Просвет отсутствует, проксимальный и дистальный отделы разобщены | Эндоскоп и проводник упираются в сплошной рубцовый блок | Стандартная эндоскопическая дилатация невозможна; решается вопрос о реконструктивном вмешательстве |
Диагностическую протяжённость и уровень облитерации уточняют с помощью контрастной эзофагографии, компьютерной томографии и эндоскопического исследования с обеих сторон при наличии гастростомы. В отдельных специализированных центрах короткие участки полной окклюзии могут быть реканализированы комбинированным антеградно-ретроградным методом, однако такая процедура технически сложна и не относится к стандартной дилатации. При протяжённой облитерации предпочтение обычно отдают хирургической реконструкции или пластике пищевода. Выбор метода определяется длиной рубцового блока, его причиной, состоянием окружающих тканей и общим операционным риском.