2) кисту легкого
3) эмфизему легкого
4) рак легкого (+)
Гиповентиляция анатомически ограниченного участка лёгкого чаще всего указывает на нарушение проходимости соответствующего бронха. У взрослых наиболее клинически значимой причиной стойкой обструкции является центральный рак лёгкого: эндобронхиальная опухоль суживает или полностью перекрывает просвет бронха, вследствие чего уменьшается поступление воздуха дистальнее препятствия, развивается резорбция альвеолярного газа и формируется обтурационный ателектаз.
Рентгенологическими проявлениями бронхиальной обструкции служат уменьшение объёма сегмента или доли, смещение междолевых щелей, корня лёгкого и средостения в сторону поражения, компенсаторная гипервентиляция соседних отделов. Возможны повторные пневмонии одной локализации, затяжное разрешение инфильтрации и постобструктивный пневмонит. Для уточнения причины показаны компьютерная томография органов грудной клетки, позволяющая выявить опухоль и оценить её распространённость, а также бронхоскопия с морфологической верификацией посредством биопсии.
| Причина гиповентиляции | Характерные признаки | Основной способ уточнения |
|---|---|---|
| Центральный рак лёгкого | Стойкое или прогрессирующее уменьшение вентиляции, ателектаз, прикорневое образование, повторные пневмонии в одной зоне | КТ грудной клетки, бронхоскопия с биопсией |
| Инородное тело бронха | Острое начало после эпизода аспирации, приступообразный кашель, локальная обструкция; чаще встречается у детей | Бронхоскопия, КТ при неясной картине |
| Слизистая пробка | Возникает после операции, при нарушении дренажной функции бронхов или обильной секреции; ателектаз может быстро изменяться | Бронхоскопия с санацией, контрольная рентгенография |
| Доброкачественная эндобронхиальная опухоль | Медленно нарастающая обструкция, рецидивирующая локальная инфекция без выраженной интоксикации | КТ и эндоскопическая биопсия |
| Внешняя компрессия бронха | Сдавление увеличенными лимфатическими узлами, опухолью средостения или сосудистым образованием | КТ с внутривенным контрастированием |
| Киста лёгкого | Округлое тонкостенное образование; обычно не вызывает выраженной долевой гиповентиляции без компрессии бронха | КТ органов грудной клетки |
| Эмфизема лёгких | Повышенная воздушность и увеличение объёма лёгких, уплощение диафрагмы; признаки противоположны обтурационной гиповентиляции | КТ и исследование функции внешнего дыхания |
Особую онкологическую настороженность должны вызывать стойкий ателектаз, кровохарканье, односторонние рецидивирующие пневмонии и отсутствие полного рентгенологического разрешения изменений после лечения. Отсутствие видимой опухолевой тени на обзорной рентгенограмме не исключает эндобронхиальный рост. Поэтому диагностический поиск не должен ограничиваться наблюдением или повторными курсами антибактериальной терапии. Своевременная КТ и бронхоскопия обеспечивают раннее выявление бронхиальной обструкции и определяют дальнейшую хирургическую тактику.