2) кристаллоидные и коллоидные растворы в соотношении 1:1
3) коллоидные, кристаллоидные растворы, свежезамороженную плазму + эритроцитарную массу в соотношении 1:2
4) коллоидные, кристаллоидные растворы, свежезамороженную плазму + эритроцитарную массу в соотношении 1:1 (+)
Кровопотеря более 50% объёма циркулирующей крови относится к массивной и сопровождается не только выраженным дефицитом внутрисосудистого объёма и кислородтранспортной функции крови, но и быстрым истощением факторов свертывания. Поэтому изолированное введение инфузионных растворов или сочетание их только с эритроцитарными компонентами не обеспечивает полноценной коррекции геморрагического шока и способствует развитию дилюционной коагулопатии.
Эритроцитарная масса восстанавливает кислородтранспортную способность крови, тогда как свежезамороженная плазма восполняет дефицит плазменных факторов свертывания. При массивной кровопотере используется сбалансированная компонентная гемотрансфузионная терапия с ранним введением эритроцитов и плазмы в близком соотношении, в данном тесте — 1:1, одновременно с контролируемой инфузионной поддержкой. Такой подход направлен на предупреждение летальной триады массивного кровотечения: коагулопатии, гипотермии и ацидоза.
Современная тактика массивной трансфузии дополнительно предполагает своевременное восполнение тромбоцитов и фибриногена по клинической ситуации и данным лабораторного либо вискоэластического контроля. Чрезмерное введение кристаллоидов и особенно синтетических коллоидов нежелательно, поскольку оно усиливает гемодилюцию, интерстициальный отёк и нарушения гемостаза.
| Компонент или параметр | Значение при массивной кровопотере |
|---|---|
| Эритроцитарная масса | Восстанавливает содержание циркулирующих эритроцитов и транспорт кислорода к тканям |
| Свежезамороженная плазма | Восполняет факторы свертывания и уменьшает выраженность коагулопатии |
| Соотношение эритроцитов и плазмы | При массивной гемотрансфузии применяется раннее сбалансированное введение компонентов; в рамках данного теста — 1:1 |
| Кристаллоиды | Используются для первоначального восполнения внутрисосудистого объёма, но их избыточное введение вызывает гемодилюцию и отёк тканей |
| Коллоидные растворы | Могут увеличивать объём циркулирующей жидкости, однако применяются ограниченно из-за возможного неблагоприятного влияния на гемостаз |
| Тромбоцитарный компонент | Показан при тромбоцитопении или в составе современных протоколов массивной трансфузии для поддержания первичного гемостаза |
| Контроль гемостаза | Оценивают фибриноген, тромбоциты, ПВ/МНО, АЧТВ; при возможности используют тромбоэластографию или ротационную тромбоэластометрию |
Таким образом, при крайне большой интраоперационной кровопотере требуется не просто восстановление объёма циркулирующей жидкости, а комплексная коррекция анемии и нарушений гемостаза. Раннее сбалансированное введение эритроцитарного компонента и плазмы снижает риск прогрессирующей коагулопатии. Одновременно необходимо контролировать температуру тела, ионизированный кальций, кислотно-основное состояние и уровень фибриногена. При продолжающемся кровотечении терапию корректируют по лабораторным показателям и протоколу массивной трансфузии.