2) доброкачественной опухоли легкого
3) рака легкого (+)
4) инфильтративной формы туберкулеза легкого
Сегментарная, долевая или тотальная гиповентиляция легкого является важным косвенным признаком нарушения проходимости соответствующего бронха. У взрослого пациента такое изменение прежде всего требует исключения центрального рака легкого, поскольку эндобронхиальный рост опухоли либо компрессия бронха извне могут приводить к его частичному или полному стенозу. Следствием становятся снижение вентиляции дистальных отделов, резорбция находящегося в альвеолах воздуха и формирование обтурационного ателектаза.
При лучевых исследованиях на опухолевую обструкцию могут указывать уменьшение объема сегмента или доли, смещение междолевых щелей и средостения в сторону поражения, компенсаторная гипервоздушность соседних отделов, а также визуализация центрального узла или стеноза бронха при КТ. Особенно настораживает стойкий или прогрессирующий ателектаз без очевидной доброкачественной причины. Для установления этиологии обычно выполняют КТ органов грудной клетки с контрастированием, а при подозрении на эндобронхиальную опухоль — бронхоскопию с морфологической верификацией.
Другие причины бронхиальной обструкции также возможны, однако их вероятность оценивают с учетом возраста, анамнеза и характера лучевых изменений. Инородное тело чаще имеет острое начало и характернее для детей, доброкачественные опухоли бронха встречаются существенно реже, а инфильтративный туберкулез обычно проявляется преимущественно очагово-инфильтративными изменениями паренхимы, а не изолированной протяженной гиповентиляцией вследствие бронхиального стеноза.
| Причина | Механизм гиповентиляции | Характерные диагностические признаки |
|---|---|---|
| Центральный рак легкого | Эндобронхиальный рост или внешняя компрессия бронха | Стойкий стеноз или обтурация бронха, ателектаз, центральная опухолевая масса, увеличение лимфоузлов |
| Обтурационный ателектаз | Прекращение поступления воздуха с последующей его резорбцией | Уменьшение объема доли или сегмента, смещение щелей и средостения к поражению |
| Инородное тело бронха | Механическая обструкция просвета | Острое начало, приступ кашля или удушья, локальная гиповентиляция либо клапанная эмфизема |
| Доброкачественная эндобронхиальная опухоль | Постепенно нарастающее перекрытие бронха | Медленное течение, локальный стеноз, повторные пневмонии в одной и той же зоне |
| Инфильтративный туберкулез | Преимущественно воспалительное поражение паренхимы, реже бронха | Инфильтраты, очаги бронхогенного отсева, возможные полости распада, микробиологическое подтверждение |
| Постобструктивная пневмония | Нарушение дренажа бронха дистальнее препятствия | Инфильтрация на фоне ателектаза, рецидивирование в одной анатомической зоне, необходимость поиска причины обструкции |
Таким образом, протяженная гиповентиляция или ателектаз у взрослого рассматриваются не только как самостоятельный рентгенологический синдром, но и как возможное следствие центральной бронхиальной обструкции. В онкологической практике принципиально важно установить уровень и причину стеноза бронха. КТ уточняет анатомию поражения и распространенность процесса, тогда как бронхоскопия позволяет непосредственно оценить просвет бронха и получить материал для гистологического или цитологического исследования.