2) реберно-позвоночный угол
3) реберно-диафрагмальный угол
4) нижние отделы заднего средостения
Бронхогенные кисты формируются вследствие аномального отпочкования вентрального отдела первичной кишки в период закладки трахеобронхиального дерева. Поэтому их типичная локализация соответствует центральным дыхательным путям: паратрахеальной области, бифуркации трахеи, главным бронхам и корням лёгких. Среди предложенных вариантов наиболее точным является расположение в верхних отделах средостения вблизи трахеи и крупных бронхов; при современной компартментной классификации многие такие образования относят также к висцеральному, или среднему, отделу средостения.
Киста обычно представляет собой округлое однокамерное образование, заполненное слизистым или белковым содержимым. Её стенка выстлана мерцательным цилиндрическим эпителием и может содержать хрящевые пластинки, гладкомышечные волокна и серозно-слизистые железы, что подтверждает происхождение из трахеобронхиального зачатка. Близость к трахее и бронхам объясняет возможные компрессионные проявления: кашель, одышку, стридор, рецидивирующие инфекции дыхательных путей и дисфагию при сдавлении пищевода.
Основным методом визуализации является компьютерная томография грудной клетки: выявляется чётко отграниченное образование с жидкостной либо повышенной плотностью при высоком содержании белка. Магнитно-резонансная томография помогает подтвердить кистозный характер при неоднозначных данных КТ. Окончательная верификация основывается на гистологическом исследовании удалённого образования; предпочтительным лечением считается полное хирургическое иссечение, обычно посредством торакоскопического доступа, поскольку инфицирование, кровоизлияние или выраженная компрессия могут существенно осложнить последующее вмешательство.
| Образование средостения | Характерная локализация | Ключевые диагностические признаки |
|---|---|---|
| Бронхогенная киста | Паратрахеально, субкаринально, около главных бронхов или корня лёгкого | Однокамерная киста; жидкостная или белковая плотность на КТ; мерцательный эпителий, хрящ и бронхиальные железы в стенке |
| Эзофагеальная дупликационная киста | Вдоль стенки пищевода, чаще в нижней половине заднего средостения | Тесная связь с пищеводом; гладкомышечная стенка; возможны дисфагия и боль за грудиной |
| Нейроэнтерическая киста | Заднее средостение, паравертебральная область | Сочетание с аномалиями тел позвонков; возможное сообщение с позвоночным каналом |
| Нейрогенная опухоль | Рёберно-позвоночный угол | Солидное образование, связь с межрёберным нервом или симпатическим стволом; иногда расширение межпозвонкового отверстия |
| Перикардиальная киста | Кардиофренический, чаще правый рёберно-диафрагмальный угол | Тонкостенная жидкостная структура, прилежащая к перикарду; обычно бессимптомное течение |
| Тимическая киста | Переднее средостение по ходу тимофарингеального протока | Однокамерное или многокамерное образование, связанное с тканью тимуса; располагается кпереди от сосудов |
| Лимфатическая мальформация | Любой отдел средостения, нередко с распространением между анатомическими структурами | Многокамерное образование с тонкими перегородками, не ограниченное одной фасциальной плоскостью |
Анатомическое положение является важным ориентиром, но само по себе не обеспечивает окончательного диагноза. Белковое содержимое бронхогенной кисты иногда имитирует солидную опухоль на КТ, поэтому оценка МР-сигнала и отсутствия внутреннего контрастирования особенно полезна. Пункция может временно уменьшить компрессию, однако не удаляет секретирующую выстилку и связана с риском инфицирования и рецидива. Полная резекция одновременно устраняет осложнения и предоставляет материал для достоверной морфологической верификации.