2) Trichophyton rubrum
3) Lactobacillus
4) Staphylococcus aureus (+)
Staphylococcus aureus относится к ведущим возбудителям абсцесса лёгкого у детей, особенно при осложнённом течении бактериальной или поствирусной пневмонии. Инфекция вызывает выраженное гнойное воспаление и некроз лёгочной ткани с последующим расплавлением очага и формированием полости, заполненной гноем. В отдельных случаях штаммы стафилококка, продуцирующие лейкоцидин, обусловливают быстро прогрессирующую некротизирующую пневмонию, множественные полости и тяжёлую дыхательную недостаточность.
Клинически характерны высокая лихорадка, интоксикация, кашель с гнойной мокротой, тахипноэ и признаки дыхательной недостаточности; в анализах крови обычно выявляются нейтрофильный лейкоцитоз и повышение С-реактивного белка. На рентгенограмме определяется полость с толстой стенкой, иногда с горизонтальным уровнем жидкости; компьютерная томография лучше подтверждает деструкцию ткани, оценивает число и размеры полостей и помогает отличить абсцесс от эмпиемы или пневматоцеле. Этиологическая диагностика включает посев крови, мокроты, материала из бронхоальвеолярного лаважа или дренируемого очага с определением чувствительности к антибиотикам.
Aspergillus fumigatus преимущественно вызывает инвазивные поражения у детей с выраженным иммунодефицитом и не является типичной причиной обычного бактериального абсцесса. Trichophyton rubrum — дерматофит, нехарактерный для инфекций лёгочной ткани, а Lactobacillus лишь в исключительных случаях может быть оппортунистическим возбудителем. Эмпирическая терапия при подозрении на стафилококковый абсцесс должна учитывать также стрептококки и анаэробную флору; при риске метициллин-резистентного стафилококка выбирают препарат с активностью против MRSA. Дренирование или хирургическое вмешательство рассматривают при неэффективности консервативного лечения, крупных полостях, осложнениях или сохраняющейся септической интоксикации.
| Возбудитель или группа | Типичный клинический контекст | Признаки, повышающие вероятность этиологии |
|---|---|---|
| Staphylococcus aureus | Постгриппозная или поствирусная пневмония, быстрое ухудшение состояния | Некротизирующее течение, множественные полости, выраженная интоксикация, возможная бактериемия |
| Streptococcus anginosus group | Подострое формирование абсцесса, нередко после инфекции ротоглотки | Одиночный абсцесс, тесная связь с полостью рта, часто смешанная инфекция |
| Анаэробная флора | Аспирация желудочного или ротоглоточного содержимого | Нарушение глотания, заболевания ЦНС, тяжёлая стоматологическая патология, зловонная мокрота |
| Streptococcus pneumoniae и Streptococcus pyogenes | Осложнённая бактериальная пневмония у ранее здорового ребёнка | Лобарное воспаление, высокая температура, возможная деструкция при тяжёлом течении |
| Грамотрицательные бактерии | Госпитальная инфекция, иммунодефицит, длительная искусственная вентиляция лёгких | Предшествующая антибиотикотерапия, тяжёлое основное заболевание, риск резистентности |
| Aspergillus fumigatus | Нейтропения, онкогематологическое заболевание, трансплантация, выраженная иммуносупрессия | Инвазивные очаги, гемоптизис, признаки ангиоинвазии; требует микологического подтверждения |
| Trichophyton rubrum и Lactobacillus | Необычная, казуистическая или вторичная инфекция | Не рассматриваются как типичные причины первичного абсцесса лёгкого у ребёнка |
При отсутствии эффекта от адекватной антибактериальной терапии необходимо повторно оценить диагноз и исключить инородное тело, бронхиальную обструкцию, врождённую кистозную мальформацию или иммунодефицит. Устойчивое улучшение обычно сопровождается снижением температуры и маркеров воспаления, а затем постепенным уменьшением полости по данным визуализации. Выбор антибиотика корректируют после получения результатов микробиологического исследования. Таким образом, стафилококковая этиология является наиболее обоснованной для типичного острого абсцесса лёгкого у детей.