2) клинический
3) топический (+)
4) морфологический
Компьютерная томография позволяет установить топический диагноз, то есть определить точную анатомическую локализацию патологического процесса. В торакальной хирургии это включает установление стороны поражения, доли или сегмента лёгкого, принадлежности образования к лёгочной ткани, плевре, средостению или грудной стенке, а также оценку его распространённости и взаимоотношений с бронхами, сосудами и соседними органами.
Высокая пространственная разрешающая способность КТ, аксиальные срезы и мультипланарные реконструкции позволяют выявлять размеры и форму очага, его контуры, плотность, наличие полости распада, кальцинатов, жирового компонента, обструкции бронха, ателектаза и увеличенных лимфатических узлов. При внутривенном контрастировании дополнительно оцениваются сосудистая инвазия, нарушение гематоэнцефалического и тканевого контрастирования, а также признаки прорастания в грудную стенку или средостение.
КТ действительно характеризует морфологические признаки образования в радиологическом смысле, однако не заменяет морфологическую верификацию, то есть цитологическое или гистологическое исследование материала. Клинический диагноз формируется на основании совокупности жалоб, анамнеза, физикального обследования и результатов исследований, а патологоанатомический диагноз устанавливается при исследовании операционного или секционного материала. Поэтому в рамках данной классификации основным результатом КТ является уточнение топографии и анатомо-радиологической распространённости процесса.
| Вид диагностической характеристики | Что оценивается | Роль КТ |
|---|---|---|
| Топическая | Локализация, сторона, доля или сегмент, отношение к плевре и средостению | Основная диагностическая возможность метода; определяет анатомическое положение и распространённость очага |
| Радиологически-морфологическая | Размер, форма, контуры, плотность, структура, полость распада, кальцинаты | Позволяет предположить характер процесса, но не подтверждает его гистологический тип |
| Инвазивная | Прорастание сосудов, бронхов, грудной стенки, диафрагмы или органов средостения | Особенно информативна при контрастном усилении и реконструкциях в разных плоскостях |
| Регионарное распространение | Состояние внутригрудных лимфатических узлов, плевры, отдельных участков лёгкого | Используется для стадирования опухолевых и некоторых воспалительных процессов |
| Клиническая | Синдромы, жалобы, анамнез, физикальные признаки и их сочетание | КТ дополняет клиническую оценку, но не формирует её изолированно |
| Морфологически подтверждённая | Клеточный и тканевой состав патологического образования | Устанавливается цитологическим или гистологическим исследованием, а не только КТ |
Топическая информация, полученная при КТ, имеет принципиальное значение для выбора доступа и объёма торакального вмешательства. Она помогает отличить внутрилёгочное образование от плеврального или медиастинального и определить техническую резектабельность процесса. Окончательная этиологическая и гистологическая верификация при подозрении на опухоль или специфическое воспаление требует морфологического исследования. Таким образом, КТ прежде всего отвечает на вопрос о том, где расположен патологический процесс и насколько он распространён.