2) увеличенными параректальными лимфатическими узлами
3) увеличенными периумбиликальными лимфатическими узлами
4) объемным образованием яичников (+)
Метастаз Крукенберга — это вторичное опухолевое поражение яичников, наиболее часто связанное с диффузным аденокарциномой желудка, особенно с опухолью, содержащей перстневидно-клеточный компонент. Опухолевые клетки инфильтрируют строму яичника, нередко продуцируют муцин и формируют увеличенные, плотные, часто двусторонние образования. Поэтому правильным является вариант с объемным образованием яичников: речь идет не о первичной опухоли яичника, а о метастатическом процессе.
Распространение возможно лимфогенным, гематогенным и трансцеломическим путями; при раке желудка существенную роль играет диссеминация по брюшине и миграция опухолевых клеток к яичникам. Морфологически характерны перстневидные клетки с внутриклеточным муцином, смещающим ядро к периферии, а также выраженная фиброзная реакция стромы. Окончательная верификация основывается на гистологическом исследовании и иммуногистохимическом профиле с учетом клинических и эндоскопических данных, поскольку первичные муцинозные опухоли яичников могут иметь сходную картину.
Другие указанные локализации соответствуют иным вариантам метастатического распространения. Левосторонняя надключичная лимфаденопатия является классическим проявлением метастаза Вирхова, периумбиликальное поражение — узла сестры Марии-Жозеф, а поражение параректальных лимфатических узлов не является определяющим признаком опухоли Крукенберга. Таким образом, ключевой диагностический ориентир — метастатическое поражение яичников при наличии или подозрении на первичный рак желудка.
| Поражение или признак | Типичная локализация | Морфологическая характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Опухоль Крукенберга | Один или оба яичника | Перстневидно-клеточный муцинозный компонент, инфильтрация стромы | Метастаз преимущественно диффузного рака желудка; требуется морфологическая верификация |
| Метастаз Вирхова | Левый надключичный лимфатический узел | Метастатическое поражение лимфоузла | Признак лимфогенного распространения опухолей органов брюшной полости, включая желудок |
| Узел сестры Марии-Жозеф | Периумбиликальная область | Подкожный или внутрикожный опухолевый узел | Признак внутрибрюшной диссеминации; это не специфическое поражение яичников |
| Первичная муцинозная опухоль яичника | Обычно один яичник, крупное кистозно-солидное образование | Муцинозные эпителиальные структуры без типичной инфильтрации по типу Крукенберга | Дифференциальный диагноз; оцениваются анамнез, морфология и иммуногистохимия |
| Иммуногистохимическая оценка | Опухолевая ткань яичника | Возможны CK7, CK20, CDX2; обычно отсутствует или слабо выражена экспрессия PAX8 | Помогает установить желудочно-кишечное происхождение, но интерпретируется в комплексе |
| Распределение поражения | Часто двустороннее поражение яичников | Плотные инфильтративные опухолевые узлы, иногда с муцинозным содержимым | Двусторонность повышает вероятность метастаза по сравнению с первичной опухолью яичника |
Выявление опухоли Крукенберга обычно свидетельствует о распространенном раке желудка и существенно влияет на стадирование и тактику лечения. Для обследования применяют эзофагогастродуоденоскопию с биопсией, компьютерную или магнитно-резонансную томографию, а при необходимости — диагностическую лапароскопию. Лечение определяется распространенностью заболевания и, как правило, включает системную лекарственную терапию; хирургическое вмешательство рассматривается у тщательно отобранных пациенток. Диагноз не устанавливают только по факту наличия образования яичника — обязательна морфологическая и клинико-инструментальная корреляция.