2) рН 7,1, ЛДГ 1300 МЕ/л, глюкозы 2,0 ммоль/л
3) рН 7,0, ЛДГ 1100 МЕ/л, глюкозы 1,8 ммоль/л
4) рН 6,8, ЛДГ 900 МЕ/л, глюкозы 1,6 ммоль/л
Неосложнённый парапневмонический выпот формируется при воспалении плевры на фоне пневмонии, но без выраженного бактериального размножения в плевральной полости и без значительного нарушения оттока жидкости. Для него характерны относительно сохранный показатель рН >7,20, содержание глюкозы обычно >2,2 ммоль/л и активность ЛДГ менее 1000 МЕ/л. Вариант 1 соответствует этим критериям: рН 7,3, глюкоза 2,5 ммоль/л и ЛДГ 500 МЕ/л.
При осложнении выпота бактерии и нейтрофилы интенсивно потребляют глюкозу, накапливаются лактат и другие кислые метаболиты, поэтому рН и концентрация глюкозы снижаются, а ЛДГ повышается вследствие клеточного распада и выраженного воспаления. Значения рН <7,20, глюкозы <2,2 ммоль/л и ЛДГ >1000 МЕ/л указывают на осложнённый парапневмонический выпот, который часто требует дренирования плевральной полости.
| Признак | Неосложнённый парапневмонический выпот | Осложнённый выпот или эмпиема |
|---|---|---|
| рН плевральной жидкости | >7,20; воспаление ограничено и не сопровождается выраженным закислением среды | <7,20; особенно неблагоприятен показатель <7,00 |
| Глюкоза | >2,2 ммоль/л (>60 мг/дл) | <2,2 ммоль/л вследствие потребления бактериями и лейкоцитами |
| ЛДГ | Обычно <1000 МЕ/л | Часто >1000 МЕ/л, что отражает интенсивное воспаление и клеточный распад |
| Микробиологическое исследование | Окраска по Граму и посев, как правило, отрицательны | Могут выявляться бактерии; при эмпиеме гнойное содержимое является диагностически значимым |
| Характер жидкости и данные визуализации | Свободно перемещающаяся, обычно негнойная жидкость без выраженных перегородок | Мутная или гнойная жидкость, осумкование, утолщение плевры, септации на ультразвуковом исследовании или КТ |
| Тактика лечения | Антибактериальная терапия и лечение пневмонии; пункция или дренирование обычно не требуются | Антибактериальная терапия в сочетании с дренированием; при сохраняющихся полостях возможны внутри-плевральная терапия или хирургическое лечение |
Плевральный рН считается наиболее важным лабораторным предиктором необходимости дренирования, однако его следует оценивать совместно с клиническими, микробиологическими и лучевыми данными. Анализ желательно выполнять быстро на анализаторе газов крови, избегая контакта образца с воздухом и примеси местного анестетика, поскольку это может исказить результат. При пограничных значениях решающими становятся наличие осумкований, положительный посев, гнойный характер жидкости и динамика состояния пациента.