2) высоты полёта и интенсивности физической работы (+)
3) увеличения количества эритроцитов в крови
4) снижения количества тромбоцитов в крови
При подъёме на большую высоту снижается барометрическое и парциальное давление азота, вследствие чего растворённый в тканях инертный газ переходит в состояние перенасыщения и образует пузырьки. Чем больше высота полёта, тем выраженнее перепад давления и тем выше вероятность формирования и увеличения газовых пузырьков. Они могут повреждать эндотелий, нарушать микроциркуляцию, вызывать ишемию тканей и механически раздражать нервные структуры; поэтому высота является одним из основных факторов тяжести декомпрессионной болезни.
Интенсивная физическая работа повышает тканевой кровоток и при предшествующем пребывании под повышенным давлением способствует накоплению азота в активно работающих мышцах и суставах. Во время декомпрессии нагрузка облегчает перемещение пузырьков с кровотоком, усиливает механическое воздействие на суставно-мышечные ткани и может ускорять развитие неврологических или лёгочных проявлений. Риск также возрастает при быстрой декомпрессии, длительном пребывании на высоте, недостаточной предварительной оксигенации и наличии предшествующей гипербарической экспозиции.
Радиация и солнечная инсоляция не определяют непосредственно образование газовых пузырьков. Увеличение числа эритроцитов является адаптацией к гипоксии и влияет преимущественно на транспорт кислорода, а тромбоцитопения не относится к механизмам декомпрессионной болезни. Диагноз устанавливают клинически с учётом связи симптомов с декомпрессией; внезапная боль, парестезии, слабость, нарушение координации, одышка или кожные проявления после подъёма требуют немедленного применения 100% кислорода и решения вопроса о рекомпрессии.
| Фактор или клинический вариант | Патофизиологическое значение | Типичные проявления или диагностическая характеристика |
|---|---|---|
| Большая высота полёта | Более значительное снижение внешнего давления и усиление тканевого перенасыщения азотом | Повышается вероятность множественного пузырькообразования и тяжёлого течения |
| Быстрая декомпрессия | Организм не успевает постепенно вывести растворённый инертный газ через лёгкие | Раннее начало симптомов, выраженная сосудистая обструкция и риск неврологических нарушений |
| Длительность пребывания под давлением и предшествующие погружения | Увеличивается общий запас растворённого азота в тканях | Даже при одинаковой высоте декомпрессия переносится тяжелее |
| Интенсивная физическая работа | Усиливаются кровоток, транспорт пузырьков и механическая нагрузка на мышцы и суставы | Чаще возникают выраженные артралгии, миалгии и быстрое прогрессирование симптомов |
| Декомпрессионная болезнь I типа | Преимущественно поражаются периферические ткани и лимфатическая система | Боли в суставах и мышцах, кожный зуд, мраморность, отёк; обычно без поражения центральной нервной системы |
| Декомпрессионная болезнь II типа | Пузырьки нарушают кровоснабжение головного или спинного мозга, вестибулярного аппарата | Парестезии, парезы, атаксия, нарушения сознания, расстройства мочеиспускания, выраженное головокружение |
| Лёгочная форма (chokes ) | Массивная эмболизация лёгочных сосудов и нарушение газообмена | Одышка, кашель, загрудинная боль, цианоз, гипоксемия; требует неотложной рекомпрессии |
Профилактика включает регламентированную декомпрессию, соблюдение ограничений по высоте и продолжительности полёта, а при необходимости — предварительное дыхание кислородом. После декомпрессии следует избегать тяжёлой физической нагрузки и внимательно наблюдать за состоянием в течение периода возможного отсроченного проявления симптомов. При неврологических или дыхательных признаках рекомпрессионную терапию начинают как можно раньше, не ожидая подтверждения инструментальными методами.