2) инородное тело дыхательных путей
3) пневмонию
4) хронический бронхит (+)
Хронический бронхит относится к значимым причинам приобретённых бронхоэктазов, поскольку длительное воспаление бронхиальной стенки сопровождается повреждением реснитчатого эпителия, нарушением мукоцилиарного клиренса и накоплением инфицированного секрета. Повторные обострения поддерживают нейтрофильное воспаление, активность протеаз и разрушение эластических и мышечных элементов стенки бронха. В результате формируется необратимое расширение бронхов с их деформацией и склонностью к хроническому бактериальному инфицированию.
Бронхоэктазы следует отличать от преходящей дилатации бронхов при острой пневмонии: для них характерно постоянное расширение бронхиального дерева, сохраняющееся после купирования воспаления. Типичные проявления — хронический продуктивный кашель с гнойной мокротой, частые инфекции нижних дыхательных путей, кровохарканье, одышка и локальные влажные хрипы. Методом подтверждения диагноза служит КТ органов грудной клетки высокого разрешения, на которой выявляются расширение бронхов по отношению к сопровождающей артерии, отсутствие нормального сужения бронха к периферии и утолщение его стенок.
Бронхиальная астма сама по себе обычно не приводит к необратимым бронхоэктазам, хотя тяжёлая астма и аллергический бронхолёгочный аспергиллёз могут их осложнять. Инородное тело вызывает преимущественно локальные обструктивные бронхоэктазы, а пневмония может быть как причиной постинфекционных изменений, так и следствием уже существующего нарушения дренажа бронхов. Поэтому при распространённом процессе без признаков локальной обструкции хроническое воспаление бронхов рассматривается как наиболее соответствующая причина из представленных.
| Состояние | Связь с бронхоэктазами | Основной механизм | Диагностические особенности |
|---|---|---|---|
| Хронический бронхит | Значимая причина приобретённых, нередко двусторонних бронхоэктазов | Хроническое воспаление, нарушение мукоцилиарного клиренса, повторное инфицирование и разрушение стенки бронха | Длительный продуктивный кашель, рецидивирующие обострения; на КТ — диффузное расширение бронхов и утолщение стенок |
| Пневмония | Возможная причина постинфекционных бронхоэктазов | Повреждение бронхиальной стенки во время тяжёлой или повторной инфекции | Чаще имеется связь с перенесёнными инфекциями; изменения могут быть локальными или преимущественно в зоне бывшего воспаления |
| Инородное тело дыхательных путей | Причина локальных приобретённых бронхоэктазов | Длительная частичная обструкция, нарушение дренажа и хроническое воспаление дистальнее препятствия | Односторонний или сегментарный процесс, упорные пневмонии в одном участке; необходима бронхоскопия |
| Бронхиальная астма | Не является типичной самостоятельной причиной | Обратимая бронхиальная обструкция и воспаление; необратимая дилатация возникает преимущественно при тяжёлом течении или осложнениях | Вариабельная обструкция по данным спирометрии; при аллергическом бронхолёгочном аспергиллёзе — эозинофилия, высокий IgE и центральные бронхоэктазы |
| Бронхоэктазы | Необратимое структурное поражение бронхов | Порочный круг : нарушение клиренса — инфекция — воспаление — дальнейшее повреждение стенки | КТ высокого разрешения: симптом перстня с печаткой , отсутствие сужения бронхов к периферии, видимость бронхов у плевры |
| Клиническое течение | Зависит от распространённости и активности инфекции | Постоянная секреция мокроты и периодические обострения поддерживают прогрессирование заболевания | Кашель с мокротой, гнойная мокрота, кровохарканье, одышка; при обострении — усиление кашля и объёма мокроты, лихорадка |
| Принципы лечения | Направлены на разрыв порочного круга | Восстановление дренажа, подавление инфекции и коррекция причины | Дыхательная физиотерапия, мукоактивная терапия, антибиотики при обострении, вакцинация и отказ от курения; при локальном резистентном процессе возможна резекция |
Наличие бронхоэктазов не устанавливают только по клиническим симптомам или рентгенографии; решающее значение имеет КТ высокого разрешения. При выявлении заболевания необходимо определить его распространённость, частоту обострений и микробный профиль мокроты. Лечение хронического бронхита и других факторов, нарушающих бронхиальный дренаж, снижает риск дальнейшего ремоделирования дыхательных путей. При локальных бронхоэктазах дополнительно исключают эндобронхиальную обструкцию, включая инородное тело или опухоль.