2) множественные кисты печени
3) грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
4) острый холецистит (+)
Острый холецистит вызывает утолщение стенки желчного пузыря вследствие воспалительной инфильтрации и отёка подслизистого слоя. Наиболее часто причиной служит обтурация пузырного протока камнем, что приводит к застою желчи, повышению внутрипузырного давления, ишемии стенки и присоединению бактериального воспаления. При ультразвуковом исследовании утолщение стенки обычно рассматривают как значимое при толщине более 3 мм натощак, однако этот показатель оценивают только в совокупности с другими признаками.
Характерные эхографические признаки острого холецистита включают конкремент с акустической тенью, растяжение желчного пузыря, локальную болезненность при надавливании датчиком (ультразвуковой симптом Мёрфи), перихолецистическую жидкость и усиление кровотока по стенке при цветовом допплеровском картировании. Утолщение стенки не является строго специфичным: оно также возможно при гипоальбуминемии, сердечной или почечной недостаточности, гепатите и других состояниях с отёком. Опухоль тела поджелудочной железы, множественные кисты печени и грыжа пищеводного отверстия диафрагмы не являются типичными непосредственными причинами воспалительного утолщения стенки желчного пузыря.
| Состояние или признак | Типичная ультразвуковая картина | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Острый калькулёзный холецистит | Стенка более 3 мм, камень с акустической тенью, растяжение пузыря, положительный ультразвуковой симптом Мёрфи | Наиболее частый вариант; сочетание признаков поддерживает диагноз острого воспаления |
| Острый бескаменный холецистит | Утолщение стенки, взвесь или сладж, перихолецистическая жидкость, отсутствие визуализируемого конкремента | Возможен у тяжёлых, послеоперационных и реанимационных пациентов |
| Хронический холецистит | Сморщенный или деформированный пузырь, утолщённая фиброзная стенка, конкременты, акустическая тень | Преимущественно признаки длительного фиброза, без выраженной острой воспалительной реакции |
| Системный отёк | Диффузное утолщение стенки при асците, отёках, застое в большом круге кровообращения или гипоальбуминемии | Возможная псевдовоспалительная находка; необходимо сопоставление с клиникой и другими органами |
| Опухоль тела поджелудочной железы | Объёмное образование в поджелудочной железе, иногда нарушение оттока панкреатического секрета | Не вызывает типичного изолированного утолщения стенки желчного пузыря; при опухолевой обструкции чаще поражается головка железы и общий желчный проток |
| Множественные кисты печени | Анэхогенные округлые образования с тонкой стенкой и задним акустическим усилением | Не связаны с воспалительным утолщением стенки желчного пузыря |
| Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы | Смещение части желудка через пищеводное отверстие, возможно наличие жидкости или газа в грыжевом мешке | Не является причиной утолщения стенки желчного пузыря |
Диагноз острого холецистита устанавливают по совокупности клинических, лабораторных и визуализационных данных, а не по одному измерению толщины стенки. При сомнительной эхографической картине учитывают лейкоцитоз, повышение С-реактивного белка, лихорадку и боль в правом подреберье. Ультразвуковая диагностика также позволяет оценить осложнения, включая эмпиему, гангрену, перфорацию и перихолецистический абсцесс.