2) язвенную болезнь желудка и 12-ти перстной кишки
3) недостаточность кардиального сфинктера (+)
4) употребление горячей пищи
Рефлюкс-эзофагит развивается преимущественно вследствие нарушения работы антирефлюксного барьера, центральным компонентом которого является нижний пищеводный сфинктер, или кардиальный жом. При снижении его базального тонуса и учащении транзиторных расслаблений желудочное содержимое забрасывается в пищевод. Кислота, пепсин и дуоденальные компоненты повреждают плоский многослойный эпителий пищевода, вызывая воспаление, эрозии и иногда язвенные дефекты.
Типичными проявлениями являются изжога за грудиной, кислая регургитация, усиливающиеся после еды, при наклоне или в положении лёжа; возможны дисфагия и некардиальная загрудинная боль. Недостаточность сфинктера часто сочетается с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, ожирением, повышением внутрибрюшного давления и нарушением моторики пищевода. Именно дефект антирефлюксного механизма рассматривается как основная патогенетическая причина, поэтому отмеченный вариант является правильным.
Алкоголь может временно снижать тонус нижнего пищеводного сфинктера и усиливать симптомы, а очень горячая пища преимущественно вызывает термическое раздражение или повреждение слизистой, но не является ведущей причиной хронического гастроэзофагеального рефлюкса. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки также не считается самостоятельным первичным механизмом рефлюкс-эзофагита. Диагноз подтверждают эндоскопическими признаками эзофагита и, при необходимости, суточной рН-импедансометрией.
| Параметр | Диагностическое значение |
|---|---|
| Антирефлюксный барьер | Состоит из нижнего пищеводного сфинктера, ножек диафрагмы и абдоминального сегмента пищевода; его несостоятельность облегчает ретроградный заброс содержимого желудка. |
| Эндоскопическая степень LA-A | Один или несколько дефектов слизистой длиной до 5 мм, не распространяющихся между вершинами двух складок. |
| Эндоскопическая степень LA-B | Дефект слизистой более 5 мм, не переходящий между вершинами двух складок пищевода. |
| Эндоскопическая степень LA-C | Сливные дефекты между складками, занимающие менее 75% окружности пищевода. |
| Эндоскопическая степень LA-D | Эрозивные поражения, охватывающие не менее 75% окружности пищевода; соответствует тяжёлому эзофагиту. |
| Суточная рН-импедансометрия | Патологическое время экспозиции кислоты более 6% в течение суток подтверждает гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь; импеданс дополнительно выявляет слабокислые и некислые забросы. |
| Манометрия пищевода | Оценивает давление и расслабление нижнего пищеводного сфинктера, выявляет нарушения моторики и обязательна перед антирефлюксной операцией, но сама по себе не подтверждает рефлюкс. |
Основой консервативного лечения являются снижение массы тела при её избытке, отказ от поздних приёмов пищи и препаратов, уменьшающих тонус сфинктера, а также терапия ингибиторами протонной помпы. При объективно подтверждённом рефлюксе, крупной грыже пищеводного отверстия диафрагмы или недостаточном эффекте медикаментов рассматривают хирургическую коррекцию антирефлюксного барьера, чаще фундопликацию. Перед вмешательством необходимо подтвердить патологический рефлюкс и оценить моторику пищевода.