2) желательно начать использовать технические средства для перемещения с возраста 7-8 лет
3) необходимо стремиться как можно дольше избегать технических средств для самостоятельного перемещения
4) необходимо стремиться как можно раньше дать ребенку технические средства для самостоятельного перемещения (+)
При ДЦП II–III уровня по GMFCS технические средства для самостоятельного перемещения следует подбирать как можно раньше, когда выявлена потребность в дополнительной опоре или повышении мобильности. К ним относятся ходунки, роллаторы, опоры для ходьбы, кресла-коляски и средства с электроприводом. Раннее предоставление ТСР расширяет возможности ребёнка самостоятельно исследовать окружающую среду, участвовать в игре и обучении, поддерживать социальные контакты и формировать навыки самообслуживания.
Использование ассистивного средства не означает отказ от развития ходьбы. Напротив, оно уменьшает риск падений, чрезмерного утомления и ограничений участия, позволяет дозировать физическую нагрузку и сохранять энергию для функционально значимых занятий. Ожидание определённого возраста, например 5–8 лет, может привести к длительному ограничению самостоятельной мобильности и формированию зависимости от взрослых; выбор устройства должен основываться на функциональных возможностях, безопасности, когнитивных навыках и целях ребёнка, а не только на календарном возрасте.
Уровни GMFCS отражают преимущественно способность ребёнка самостоятельно перемещаться в различных условиях, включая необходимость использования вспомогательных устройств. Для II уровня характерна ходьба с ограничениями по скорости, расстоянию, неровным поверхностям и лестницам; при III уровне самостоятельная ходьба обычно требует ручного средства опоры, а для дальних расстояний часто необходима коляска. Поэтому раннее обеспечение подходящим ТСР является частью персонализированной реабилитации и реализует принцип максимальной независимости и участия ребёнка.
| Критерий | GMFCS II | GMFCS III |
|---|---|---|
| Основной способ мобильности | Самостоятельная ходьба в большинстве помещений, но с ограничениями по скорости и дистанции | Ходьба с ручным средством опоры; для значительных расстояний чаще используется колёсное средство |
| Типичные функциональные ограничения | Затруднение ходьбы по неровной поверхности, подъёма по лестнице, преодоления больших расстояний | Выраженное снижение устойчивости и выносливости, ограниченная способность к самостоятельной ходьбе вне привычной среды |
| Возможные ТСР для ходьбы | Трости, ходунки или роллаторы при необходимости повышения устойчивости и выносливости | Ходунки, роллаторы, опоры для ходьбы; выбор зависит от контроля туловища и координации |
| Колёсная мобильность | Может применяться для дальних расстояний, в общественных местах и при утомлении | Часто необходима для самостоятельного перемещения вне дома; возможны активная или электрифицированная коляска |
| Принцип раннего назначения | Средство вводится при появлении функционального ограничения, не дожидаясь утраты ходьбы | Средство предоставляется рано для обеспечения самостоятельной мобильности и участия в повседневной жизни |
| Влияние на развитие ходьбы | Правильно подобранное ТСР дополняет тренировку ходьбы и позволяет безопасно увеличивать объём активности | Колёсная мобильность сочетается с тренировкой ходьбы на доступных ребёнку дистанциях и не должна рассматриваться как её замена |
| Ключевая цель реабилитации | Безопасная, энергоэффективная ходьба и участие в бытовых и социальных ситуациях | Максимальная самостоятельность в разных средах при сочетании ходьбы и альтернативных способов перемещения |
Решение о выборе ТСР принимается мультидисциплинарной командой после оценки постурального контроля, баланса, силы, выносливости, зрения, когнитивных и коммуникативных возможностей. Важно обучить ребёнка и родителей безопасному использованию устройства в реальных жизненных ситуациях. Эффективность оценивают по самостоятельности, расстоянию перемещения, утомляемости, безопасности и участию в повседневной деятельности, а не только по способности ходить без опоры. При изменении роста и функционального состояния ТСР необходимо регулярно адаптировать или заменять.