2) солидного образования гетерогенной
3) округлого анэхогенного образования однородной (+)
4) узлового образования однородной
Простая киста почки при ультразвуковом исследовании имеет вид округлого или овального анэхогенного образования однородной внутренней структуры. Анэхогенность обусловлена отсутствием тканевых элементов внутри кисты: ультразвуковой сигнал проходит через прозрачную жидкость, не формируя внутренних эхосигналов. Типичными дополнительными признаками являются тонкая ровная стенка, четкие контуры и усиление эхосигнала позади образования.
Однородность содержимого означает отсутствие перегородок, пристеночных узлов, детрита, кальцинатов и других включений. При цветовом допплеровском картировании кровоток внутри кисты не определяется. Такое сочетание признаков соответствует простой кисте, которая чаще является доброкачественной случайной находкой и не требует лечения при отсутствии симптомов, увеличения размеров или осложнений.
Дифференциальная диагностика основывается прежде всего на характере содержимого, толщине и ровности стенки, наличии перегородок и сосудистого сигнала. Сложные кисты требуют дополнительной оценки с помощью контрастной компьютерной или магнитно-резонансной томографии с использованием критериев Bosniak, поскольку некоторые их варианты могут иметь риск злокачественного перерождения.
| Образование | Ультразвуковые признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Простая киста, Bosniak I | Округлая или овальная анэхогенная однородная структура, тонкая гладкая стенка, заднее акустическое усиление, кровоток отсутствует | Доброкачественное образование; обычно достаточно наблюдения по клиническим показаниям |
| Минимально осложненная киста, Bosniak II | Могут выявляться тонкие перегородки, мелкие кальцинаты или гиперденсное содержимое; выраженного кровотока в стенках нет | Как правило, доброкачественная; тактика определяется результатами КТ или МРТ |
| Геморрагическая или инфицированная киста | Внутренние эхосигналы, неоднородное содержимое, иногда утолщение стенки и перифокальные изменения | Требует исключения кровоизлияния, абсцедирования и кистозной опухоли |
| Кистозно-солидная опухоль | Перегородки или пристеночные узлы, утолщенная неровная стенка, сосудистый сигнал в тканевых компонентах | Подозрение на неоплазию; показано контрастное исследование и консультация уролога |
| Солидная опухоль почки | Гипоэхогенное или смешанное образование с внутренней неоднородностью, возможным кровотоком и деформацией контура почки | Требует уточнения характера образования с помощью КТ или МРТ с контрастированием |
| Гидронефроз | Сообщающиеся анэхогенные полости в области чашечно-лоханочной системы, обычно с ветвящимся расположением | Признак нарушения оттока мочи, а не изолированной паренхиматозной кисты |
Размер простой кисты сам по себе не определяет ее злокачественный потенциал, если сохраняются типичные доброкачественные признаки. При появлении боли, макрогематурии, лихорадки, быстрого увеличения образования или нарушении оттока мочи необходима дополнительная оценка. Пункция или хирургическое лечение обычно рассматриваются при симптомных, крупных либо осложненных кистах, а не при случайно выявленной бессимптомной простой кисте.