2) Карнея
3) Кушинга
4) Бека (+)
Триада Бека является классическим клиническим признаком острой тампонады сердца и включает артериальную гипотензию, глухость сердечных тонов и повышение давления в центральных венах, обычно проявляющееся набуханием яремных вен. Тампонада развивается при накоплении крови или жидкости в полости перикарда, когда повышенное внутриперикардиальное давление ограничивает диастолическое наполнение камер сердца. В результате уменьшаются венозный возврат, ударный и сердечный выброс, формируется обструктивный шок.
Глухость тонов обусловлена их экранированием жидкостью в перикардиальной полости, а венозный застой — нарушением наполнения правых отделов сердца и повышением системного венозного давления. Артериальная гипотензия отражает снижение сердечного выброса и может сопровождаться тахикардией, холодными конечностями и олигурией. Триада имеет высокую клиническую значимость, но может быть неполной, особенно при гиповолемии, локальной или медленно развивающейся тампонаде, ожирении и проведении искусственной вентиляции лёгких; поэтому отсутствие одного из признаков не исключает диагноз.
| Признак или метод | Клиническое значение | Патофизиологическая основа |
|---|---|---|
| Артериальная гипотензия | Снижение систолического давления, признаки гипоперфузии органов | Уменьшение диастолического наполнения, ударного объёма и сердечного выброса |
| Глухие сердечные тоны | Ослабление тонов при аускультации | Поглощение звуковых колебаний жидкостью, скопившейся в перикарде |
| Набухание яремных вен | Повышение центрального венозного давления, застой в большом круге кровообращения | Ограничение наполнения правого желудочка и повышение давления в правом предсердии |
| Парадоксальный пульс | Падение систолического давления более чем на 10 мм рт. ст. на вдохе | Усиление взаимозависимости желудочков и смещение межжелудочковой перегородки при вдохе |
| Эхокардиография | Ведущий метод подтверждения тампонады | Перикардиальный выпот, диастолический коллапс правого желудочка или систолический коллапс правого предсердия, расширение нижней полой вены, дыхательная вариабельность трансмитрального и транстрикуспидального потоков |
| Электрокардиография | Возможны низкий вольтаж комплексов QRS и электрическая альтернация | Ослабление электрического сигнала жидкостью и изменение положения сердца в перикарде |
При гемодинамически значимой тампонаде лечение не откладывают до завершения полного обследования: требуется срочное удаление перикардиального содержимого — чаще эхоконтролируемая перикардиоцентезия, а при травме, продолжающемся кровотечении или сгустках предпочтительна хирургическая санация перикарда. Инфузионная терапия может временно поддержать венозный возврат, но не устраняет механическую обструкцию. Вазодилататоры и диуретики обычно противопоказаны до устранения тампонады, поскольку способны дополнительно снизить преднагрузку.