2) цистаденомой
3) аденомой
4) папилломой (+)
Папиллома — доброкачественная зрелая эпителиальная опухоль, возникающая из многослойного плоского эпителия кожи или слизистых оболочек. Для неё характерен экзофитный, сосочковый рост: опухоль формирует многочисленные пальцевидные выросты, каждый из которых содержит соединительнотканно-сосудистую основу и покрыт многослойным плоским эпителием. Сохранение клеточной дифференцировки и отсутствие разрушительного прорастания в подлежащие ткани подтверждают её доброкачественную природу.
Морфологическая верификация основана на выявлении папиллярной архитектоники, зрелого эпителиального покрова, упорядоченного созревания клеток и отсутствия выраженного клеточного и ядерного полиморфизма. В отдельных локализациях, особенно на слизистых оболочках, папиллома может быть ассоциирована с инфекцией вирусом папилломы человека; при этом наличие вируса не является обязательным условием для постановки диагноза. Основной критерий, отличающий папиллому от плоскоклеточной карциномы, — отсутствие инвазивного роста через базальную мембрану.
| Признак | Папиллома | Плоскоклеточная карцинома | Аденома | Цистаденома |
|---|---|---|---|---|
| Источник развития | Многослойный плоский покровный эпителий | Плоский эпителий с признаками злокачественной трансформации | Железистый эпителий | Железистый эпителий с формированием кистозных полостей |
| Тип роста | Преимущественно экзофитный, сосочковый | Инфильтративный, деструктивный, иногда с экзофитным компонентом | Обычно экспансивный, узловой | Кистозный, часто с папиллярными разрастаниями |
| Гистологическая структура | Сосочки с фиброваскулярной стромой, покрытые многослойным плоским эпителием | Атипичные плоскоэпителиальные комплексы, возможны патологические роговые жемчужины | Тубулярные, ацинарные или солидные железистые структуры | Кистозные полости, выстланные железистым эпителием |
| Клеточная атипия | Минимальная или отсутствует; созревание эпителия сохранено | Выраженная атипия, патологические митозы, нарушение созревания | Обычно отсутствует либо минимальна | Обычно отсутствует, но возможны дисплазия и пролиферация |
| Инвазия | Не характерна | Определяет злокачественный характер опухоли | Отсутствует | Отсутствует при доброкачественном варианте |
| Основной клинический ориентир | Локальный сосочковый или бородавчатый вырост | Язва, инфильтрат, кровоточивость, нарушение функции или регионарные метастазы | Медленно растущий узел железистого органа | Кистозное образование, иногда с внутрикистозными разрастаниями |
Таким образом, термин определяется сочетанием тканевого происхождения и характерной сосочковой архитектоники. При удалении образования необходима полноценная морфологическая оценка основания опухоли, поскольку поверхностная биопсия может не захватить участок дисплазии или инвазии. Лечение обычно заключается в полном иссечении с последующим гистологическим исследованием; при вирус-ассоциированных поражениях учитывают риск рецидива и множественных очагов. Появление инфильтративного роста, выраженной атипии или частых рецидивов требует исключения малигнизации.