2) туберкулёза у спонтанно выздоровевших лиц, не состоявших на учёте противотуберкулёзных учреждений
3) туберкулёза у лиц, ранее перенесших туберкулёз и излеченных от него (+)
4) туберкулёзного процесса после периода улучшения в ходе лечения
Рецидив туберкулёза лёгких — это новый эпизод активного туберкулёзного процесса, возникший у пациента после ранее перенесённого заболевания, завершившегося клиническим излечением. Поэтому правильным является вариант 3. Рецидив может быть связан с эндогенной реактивацией персистирующих микобактерий в остаточных очагах или с повторным заражением, однако в обоих случаях обязательным классификационным признаком является подтверждённый факт прежнего туберкулёза и его излечения.
Активность рецидива подтверждают совокупностью клинических, лучевых и лабораторных данных: появлением или усилением кашля, лихорадки, ночной потливости, снижением массы тела, возникновением новых инфильтративных изменений и полостей распада, а также обнаружением Mycobacterium tuberculosis при микроскопии, молекулярно-генетическом исследовании или посеве мокроты. Одни только остаточные фиброзные изменения, кальцинаты или стабильные очаги после перенесённого заболевания рецидивом не являются.
Если активный процесс сохраняется или прогрессирует до завершения лечения и документированного излечения, речь идёт о продолжающемся заболевании, неэффективности терапии либо нарушении режима лечения, но не о рецидиве. У лиц, у которых ранее предполагаемое заболевание прошло спонтанно и не было зарегистрировано или подтверждено в противотуберкулёзной службе, новый активный эпизод обычно классифицируют как впервые выявленный случай, поскольку отсутствует документированный исход прежнего туберкулёза.
| Клиническая ситуация | Классификационная оценка | Основание |
|---|---|---|
| Активный туберкулёз после документированного клинического излечения | Рецидив | Повторное возникновение заболевания после завершения предыдущего эпизода с исходом вылечен |
| Сохранение активности до окончания лечения | Продолжающийся случай туберкулёза | Клиническое излечение ещё не достигнуто |
| Ухудшение или прогрессирование на фоне проводимой терапии | Неэффективность лечения либо лекарственная устойчивость | Наличие активности в рамках текущего эпизода болезни |
| Активный процесс после временного улучшения во время лечения | Не рецидив | Временная положительная динамика не равнозначна клиническому излечению |
| Активный туберкулёз у ранее спонтанно выздоровевшего лица без подтверждённого учёта и лечения | Обычно впервые выявленный случай | Нет документированного предшествующего эпизода с установленным исходом |
| Стабильные посттуберкулёзные фиброзные очаги, кальцинаты, плевральные наслоения | Неактивные остаточные изменения | Отсутствуют признаки клинико-рентгенологического или бактериологического прогрессирования |
| Новые инфильтраты, полости распада, положительный тест на микобактерии после излечения | Подтверждённый или вероятный рецидив | Признаки возобновления активности требуют микробиологической верификации и определения лекарственной чувствительности |
При подозрении на рецидив необходимо сопоставить текущие изменения с прежними рентгенологическими исследованиями и данными предыдущего лечения. Особое значение имеет исследование мокроты с определением лекарственной чувствительности, поскольку рецидив может быть связан с устойчивостью микобактерий. Тактика лечения определяется распространённостью процесса, бактериовыделением, профилем устойчивости и функциональным состоянием пациента; хирургическое вмешательство рассматривают при ограниченных формах, осложнениях или сохраняющемся локальном источнике инфекции.