2) снижение ТТГ и повышение св. Т4
3) нормальный ТТГ и снижение св. Т4
4) снижение ТТГ и снижение св. Т4
Первичный гипотиреоз обусловлен поражением самой щитовидной железы, из-за чего снижается синтез тироксина и трийодтиронина. Недостаток свободного тироксина (св. Т4) уменьшает отрицательную обратную связь с гипоталамо-гипофизарной системой, поэтому гипофиз компенсаторно повышает секрецию тиреотропного гормона (ТТГ). Таким образом, сочетание повышенного ТТГ и сниженного св. Т4 является лабораторным признаком манифестного первичного гипотиреоза.
Наиболее частые причины такого состояния — хронический аутоиммунный тиреоидит, последствия операции или радиойодтерапии, выраженный дефицит йода, реже — лекарственно-индуцированное поражение щитовидной железы. Клинически возможны слабость, сонливость, зябкость, сухость кожи, запоры, брадикардия, увеличение массы тела и замедление психомоторных процессов. Диагностическое обследование обычно начинают с определения ТТГ, а при его повышении оценивают уровень св. Т4; для уточнения аутоиммунной природы заболевания исследуют антитела к тиреопероксидазе.
| Состояние | ТТГ | Св. Т4 | Диагностическая характеристика |
|---|---|---|---|
| Манифестный первичный гипотиреоз | Повышен | Снижен | Недостаточность функции щитовидной железы с нарушением обратной связи |
| Субклинический первичный гипотиреоз | Повышен | В пределах референсного диапазона | Раннее или компенсированное снижение функции щитовидной железы |
| Центральный гипотиреоз | Снижен или неадекватно нормальный | Снижен | Поражение гипофиза или гипоталамуса; нормальный ТТГ не исключает заболевание |
| Манифестный тиреотоксикоз | Снижен | Повышен | Избыточная продукция или поступление тиреоидных гормонов |
| Эутиреоидное состояние | В пределах нормы | В пределах нормы | Сохранённая функция тиреоидной системы |
| Нетиреоидное заболевание в тяжёлом состоянии | Нормальный, снижен или временно повышен | Чаще снижен | Изменения гормонов без первичного поражения щитовидной железы; требуется клинико-лабораторная оценка |
При подтверждённом первичном гипотиреозе основным лечением является заместительная терапия левотироксином. Дозу подбирают индивидуально с учётом возраста, массы тела, сердечно-сосудистого риска, беременности и сопутствующих заболеваний. Эффективность лечения при первичной форме преимущественно контролируют по уровню ТТГ, обычно через 6–8 недель после изменения дозы. При центральном гипотиреозе ориентироваться только на ТТГ нельзя, поскольку он не отражает адекватность заместительной терапии.