2) проксимальный; лучевой
3) дистальный; большеберцовой
4) проксимальный; малоберцовой
Остеосаркома наиболее часто развивается в метафизе длинных трубчатых костей, особенно в области коленного сустава. Типичная локализация — дистальный метафиз бедренной кости; далее по частоте следуют проксимальный метафиз большеберцовой и проксимальный отдел плечевой кости. Метафиз является зоной активного костеобразования, поэтому высокая пролиферативная активность остеобластов в период роста создаёт условия для возникновения опухоли. Поражение дистального отдела бедра объясняет правильность выбранного варианта.
Опухолевые клетки остеосаркомы продуцируют патологический остеоид — незрелое костное вещество, не связанное с нормальной архитектоникой кости. Клинически заболевание обычно проявляется постепенно усиливающейся локальной болью, припухлостью и ограничением движений в соседнем суставе; патологический перелом возможен, но встречается не во всех случаях. На рентгенограммах выявляют смешанный остеолитически-остеобластический очаг, разрушение кортикального слоя, периостальную реакцию по типу треугольника Кодмана и лучистый периостальный рисунок (солнечные лучи ). Окончательная верификация требует морфологического исследования биоптата с обнаружением злокачественного остеоида.
| Признак | Типичная характеристика остеосаркомы |
|---|---|
| Возраст | Преимущественно подростки и молодые взрослые; пик заболеваемости совпадает с периодом интенсивного роста. |
| Наиболее частая локализация | Метафиз длинных трубчатых костей, особенно дистальный отдел бедренной кости. |
| Другие характерные зоны | Проксимальный метафиз большеберцовой кости, проксимальный отдел плечевой кости; аксиальный скелет поражается значительно реже. |
| Рентгенологический тип поражения | Смешанный остеолитически-остеобластический очаг с неровными контурами и разрушением кортикального слоя. |
| Периостальная реакция | Треугольник Кодмана , игольчатые или лучистые периостальные наслоения; признаки отражают быстрый рост опухоли. |
| МРТ-признаки | Интрамедуллярное распространение, мягкотканный компонент, оценка сосудисто-нервных структур и взаимоотношения с зоной роста и суставом. |
| Морфологический критерий | Наличие злокачественных мезенхимальных клеток, непосредственно продуцирующих опухолевый остеоид. |
Поражение эпифиза и суставной поверхности обычно отсутствует на ранних стадиях, поскольку зона роста некоторое время препятствует распространению опухоли, однако при прогрессировании этот барьер может быть преодолён. При подозрении на остеосаркому выполняют рентгенографию всей поражённой кости, МРТ местного распространения и стадирование с оценкой лёгких и других возможных метастазов. Лечение включает неоадъювантную полихимиотерапию, широкое хирургическое удаление опухоли и послеоперационную химиотерапию. Прогноз определяется прежде всего наличием метастазов, возможностью радикальной резекции и ответом опухоли на предоперационное лечение.