2) осмометрией
3) тиаскопией (+)
4) кристаллографией
Тиаскопия — неинвазивный метод исследования прекорнеальной слёзной плёнки в поляризованном свете без инстилляции флуоресцеина натрия. Оптический принцип метода основан на регистрации интерференционной картины, формируемой слоями слёзной плёнки, прежде всего её поверхностным липидным компонентом. По характеру и равномерности отражения оценивают состояние липидного слоя, его стабильность, участки истончения и нарушения распределения.
Неравномерная или быстро меняющаяся интерференционная картина может указывать на дисфункцию мейбомиевых желёз, недостаточность липидного слоя и повышенное испарение слезы, что характерно для испарительного варианта синдрома сухого глаза . Преимущество тиаскопии заключается в оценке слёзной плёнки в естественном состоянии: краситель не изменяет её свойства и не маскирует особенности поверхностного слоя. Метод также позволяет ориентировочно оценить стабильность плёнки и выявить зоны её нестабильности.
Другие перечисленные исследования имеют иной объект и физический принцип. Скиаскопия предназначена для определения рефракции, осмометрия — для измерения осмолярности слезы, а кристаллография оценивает характер кристаллизации высушенной слёзной жидкости. Поэтому именно исследование прекорнеальной слёзной плёнки в поляризованном свете без флуоресцеина соответствует тиаскопии.
| Метод | Что исследуется | Флуоресцеин | Основной диагностический признак или результат |
|---|---|---|---|
| Тиаскопия | Прекорнеальная слёзная плёнка, преимущественно липидный слой | Не требуется | Интерференционная картина в поляризованном свете; оцениваются равномерность, стабильность и участки истончения плёнки |
| Проба Норна, или TBUT | Время разрыва окрашенной слёзной плёнки | Требуется | Сокращение времени до появления первого сухого пятна указывает на нестабильность слёзной плёнки |
| Проба Ширмера | Секреция водного компонента слезы | Обычно не требуется | Длина увлажнения тест-полоски за установленное время отражает объём слезопродукции |
| Осмометрия слезы | Осмолярность слёзной жидкости | Не требуется | Повышенная осмолярность является маркером нарушения гомеостаза слёзной плёнки |
| Кристаллография слезы | Рисунок кристаллизации высушенного образца слезы | Не требуется | Оценивается тип и выраженность кристаллического рисунка; метод не исследует плёнку непосредственно на роговице |
| Скиаскопия | Оптическая система глаза и рефракция | Не требуется | По движению и нейтрализации световой полосы определяют вид и величину аметропии |
Тиаскопия особенно полезна при подозрении на испарительный синдром сухого глаза и дисфункцию мейбомиевых желёз. Интерпретация результатов должна проводиться вместе с оценкой симптомов, времени разрыва слёзной плёнки, окрашивания поверхности глаза и состояния век. Отсутствие выраженных изменений при тиаскопии не исключает других форм нарушения слезопродукции. Метод является частью комплексного обследования, а не самостоятельным основанием для окончательной диагностики.