2) удлинение видимой части коронки, подвижности зуба нет
3) подвижность зуба II-III степени, удлинение видимой части коронки зуба
4) отсутствие изменений видимой части коронки, подвижности зуба нет
Вколоченный (интрузивный) вывих возникает при осевом смещении зуба в апикальном направлении с погружением корня и коронковой части в альвеолярную кость. Поэтому клиническая коронка становится визуально короче, а зуб обычно фиксирован в лунке вследствие сдавления периодонтальной связки и внедрения в костную ткань; выраженная подвижность чаще отсутствует. Нередко определяется болезненность при перкуссии и высокий, металлический перкуторный звук.
У детей при травме временного зуба необходимо учитывать направление смещения корня и его взаимоотношение с зачатком постоянного зуба, поскольку интрузия может повредить фолликул и вызвать нарушения формирования эмали. Окончательная диагностика основывается на сопоставлении клинической картины с данными рентгенографии: оценивают глубину внедрения, состояние периодонтальной щели, корня, альвеолярной кости и зачатка постоянного зуба. Таким образом, сочетание укорочения видимой коронки и отсутствия подвижности является наиболее характерным клиническим ориентиром.
| Вид травматического повреждения | Положение зуба или видимая часть коронки | Подвижность | Ключевой диагностический признак |
|---|---|---|---|
| Вколоченный вывих (интрузия) | Зуб смещён апикально, коронка укорочена | Обычно отсутствует или минимальна | Фиксация зуба в лунке, болезненность и высокий звук при перкуссии |
| Вывих с неполным выпадением (экструзия) | Зуб смещён коронально, коронка выглядит удлинённой | Выраженная | Частичное выдвижение зуба из лунки, нарушение окклюзии |
| Боковой вывих | Смещение в вестибулярном, оральном или латеральном направлении | Часто имеется, возможна фиксация при переломе альвеолярной стенки | Изменение оси зуба, повреждение периодонтальной связки и альвеолярной кости |
| Подвывих | Положение зуба и длина коронки практически не изменены | Повышена, возможна кровоточивость из десневой борозды | Травма периодонта без значимого смещения зуба |
| Ушиб зуба | Внешнее положение не изменено | Обычно отсутствует | Болезненность при перкуссии без патологической подвижности |
| Полный вывих (авульсия) | Зуб отсутствует в зубном ряду | Не определяется | Пустая лунка, иногда кровяной сгусток или повреждение её стенок |
Тактика при интрузии зависит от возраста пациента, степени погружения, стадии формирования корня и состояния зачатка постоянного зуба. У временных зубов при благоприятном направлении смещения возможно самостоятельное повторное прорезывание под наблюдением, тогда как повреждение зачатка или нарушение окклюзии требуют активной коррекции. Для постоянных зубов важны контроль состояния пульпы, исключение резорбции корня и восстановление положения зуба при необходимости. Динамическое клинико-рентгенологическое наблюдение обязательно, поскольку осложнения могут развиться отсроченно.