2) пониженный уровень аденозин деаминазы
3) повышенный уровень лимфоцитов (+)
4) повышенный уровень рн
Для туберкулёзного плеврита наиболее характерен лимфоцитарный состав экссудата: доля лимфоцитов обычно превышает 50%, нередко достигая 70–90%. Такая цитологическая картина отражает преимущественно клеточный иммунный ответ на инфекцию Mycobacterium tuberculosis и формирование гранулематозного воспаления плевры. В первые дни заболевания возможна нейтрофильная реакция, однако при развитом процессе преобладание лимфоцитов является более типичным признаком.
Туберкулёзный выпот обычно представляет собой серозный или серозно-фибринозный экссудат. Для его лабораторной характеристики важны также повышенная активность аденозиндезаминазы (ADA), снижение содержания глюкозы и иногда уменьшение pH, но эти показатели не являются абсолютно специфичными. Повышение ADA, особенно более 40 Ед/л при лимфоцитарном экссудате, поддерживает диагноз, однако окончательная верификация требует выявления микобактерий методом посева или ПЦР либо морфологического подтверждения при биопсии плевры.
| Состояние | Тип выпота | Клеточный состав | ADA и дополнительные признаки |
|---|---|---|---|
| Туберкулёзный плеврит | Экссудат, чаще серозный или серозно-фибринозный | Преимущественно лимфоциты, часто более 70% | ADA обычно повышена; возможны снижение глюкозы и pH, утолщение плевры |
| Парапневмонический выпот | Экссудат | В острой фазе преобладают нейтрофилы | При осложнённом выпоте снижаются pH и глюкоза, повышаются ЛДГ; возможна эмпиема |
| Злокачественный плевральный выпот | Экссудат, нередко геморрагический | Лимфоцитарный или смешанный состав | Диагностически значима цитология и/или биопсия; ADA чаще нормальная |
| Лимфома | Экссудат | Выраженное преобладание лимфоцитов | ADA может быть высокой; необходимы проточная цитометрия и морфологическое исследование |
| Хилоторакс | Экссудат или реже транссудат | Лимфоцитарный состав | Молочный вид жидкости, триглицериды более 110 мг/дл, выявление хиломикронов |
| Гидроторакс при сердечной недостаточности | Транссудат | Небольшое количество клеток, без специфического лимфоцитоза | Соответствует критериям транссудата по Лайту; повышен уровень NT-proBNP |
Следовательно, именно лимфоцитарное преобладание наиболее типично для туберкулёзного плеврита среди представленных признаков. Нейтрофилы характернее для острого бактериального воспаления, а снижение ADA не соответствует туберкулёзной этиологии. Значение pH плевральной жидкости вариабельно и не используется как самостоятельный признак туберкулёзного плеврита. При интерпретации результатов необходимо учитывать клиническую вероятность заболевания и данные визуализации, микробиологических и морфологических исследований.