2) 2; 6 ребра
3) 3; хряща 6 ребра (+)
4) 3; места прикрепления 7 ребра к грудине
Косая междолевая щель является анатомической границей между долями лёгкого и имеет сходную проекцию справа и слева. На задней поверхности грудной клетки она начинается на уровне остистого отростка III грудного позвонка, затем направляется косо вниз и кпереди, следуя приблизительно по ходу VI ребра, и заканчивается спереди у хряща VI ребра. Поэтому правильным является вариант, в котором указаны Th3 и хрящ VI ребра.
Справа косая щель отделяет нижнюю долю от верхней и средней, слева — нижнюю долю от верхней, поскольку левое лёгкое не имеет средней доли. Проекция щели служит ориентиром при физикальном исследовании и интерпретации рентгенографии или компьютерной томографии: нижние доли преимущественно исследуют сзади, а верхние — спереди. Варианты с мечевидным отростком, VI ребром без уточнения хряща или местом его соединения с грудиной не соответствуют принятой поверхности проекции косой щели.
| Анатомический ориентир или признак | Характеристика | Практическое значение |
|---|---|---|
| Задняя точка косой щели | Уровень остистого отростка Th3 | Используется для определения верхней границы междолевой щели на задней поверхности грудной клетки |
| Направление щели | Косо проходит сверху и сзади вниз и кпереди | Объясняет различия в проекции долей при аускультации в передних, боковых и задних отделах грудной клетки |
| Передняя точка косой щели | Хрящ VI ребра | Позволяет отличить проекцию щели от области мечевидного отростка и стернокостального соединения VII ребра |
| Косая щель справа | Отделяет нижнюю долю от верхней и средней | Ориентир для оценки локализации инфильтрации, ателектаза и междолевого выпота |
| Косая щель слева | Отделяет нижнюю долю от верхней | Учитывается при описании поражений нижней доли и планировании резекционных вмешательств |
| Горизонтальная щель справа | Отделяет среднюю долю от верхней и пересекается с косой щелью | Её наличие справа не изменяет проекцию косой междолевой щели |
| Визуализация | Наиболее точно оценивается при тонкослойной КТ в междолевой плоскости | Помогает установить долевую принадлежность патологического очага и анатомию перед лобэктомией |
Проекция междолевых щелей является топографическим ориентиром, а не абсолютной линией, поскольку может незначительно варьировать в зависимости от возраста, положения тела и степени расправления лёгких. При рентгенографии щель может быть видна только при оптимальной укладке и наличии утолщения междолевой плевры. На КТ она определяется как тонкая плевральная структура, разделяющая лёгочные доли. Знание её хода необходимо для правильной сегментарной диагностики и выбора доступа при торакальных операциях.