2) в первом межреберье по среднеключичной линии, на 4 цуня латеральнее средней линии
3) в середине надключичной ямки по сосковой линии
4) у переднего края грудинно-ключично-сосцевидной мышцы на уровне верхнего края щитовидного хряща
Е20 Чэн-мань относится к точкам меридиана желудка ножного ян-мин и расположена в верхнем отделе передней брюшной стенки. Её топографические координаты определяются от пупка: 5 пропорциональных цуней вверх и 2 цуня латеральнее передней срединной линии. Таким образом, точка находится на второй боковой линии живота, обычно в проекции прямой мышцы живота. Именно сочетание вертикального и поперечного ориентиров делает отмеченный вариант правильным.
Цунь является индивидуальной пропорциональной единицей измерения, а не фиксированным количеством сантиметров; поэтому локализацию проводят с учётом размеров тела пациента. В традиционной рефлексотерапии Е20 используют при синдромах нарушения функции желудка, сопровождающихся эпигастральной болью или переполнением, снижением аппетита, тошнотой и рвотой. С позиций современной нейрофизиологии раздражение тканей передней брюшной стенки может активировать соматические афферентные волокна и через сегментарные и надсегментарные механизмы влиять на висцеральную чувствительность и вегетативную регуляцию, однако это не заменяет клиническую диагностику заболеваний желудочно-кишечного тракта.
Описания межреберья, надключичной ямки и переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы относятся к грудной или шейной области и не соответствуют анатомической зоне Е20. Для дифференциации точек живота особенно важно сопоставлять их не только с боковой линией, но и с уровнем пупка.
| Точка или ориентир | Топографическое положение | Дифференцирующий признак | Традиционная клиническая направленность |
|---|---|---|---|
| Е20 Чэн-мань | 5 цуней выше пупка, 2 цуня латеральнее передней срединной линии | Верхняя часть второй боковой линии живота; проекция прямой мышцы живота | Эпигастральная боль, чувство переполнения, тошнота, рвота, снижение аппетита |
| Е19 | 6 цуней выше пупка и 2 цуня латеральнее средней линии | Расположена на 1 цунь выше Е20; ошибка уровня приводит к смещению в краниальном направлении | Синдромы нарушения функции желудка с ощущением полноты и дискомфорта в эпигастрии |
| Е21 | 2 цуня выше пупка и 2 цуня латеральнее средней линии | На той же боковой линии, но значительно ниже Е20 | Диспепсические проявления, желудочная боль, тошнота, нарушения кишечной функции |
| Е25 Тянь-шу | На уровне пупка, 2 цуня латеральнее передней срединной линии | Горизонтальный ориентир — пупок; точка относится к околопупочной зоне | Функциональные расстройства кишечника, запор, диарея, абдоминальная боль |
| VC12 Жэнь-12 | На передней срединной линии, 4 цуня выше пупка | Сохраняет медиальное положение и не относится ко второй боковой линии | Передняя сигнальная точка желудка; применяется при синдромах нарушения пищеварения |
| Е12 и Е9 | Е12 — в надключичной ямке; Е9 — на шее у переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы | Шейно-надключичная локализация исключает принадлежность к Е20 | Топографически и функционально относятся к области шеи и верхней части грудной клетки |
| Межреберный ориентир по среднеключичной линии | Грудная стенка, межреберье | Отсутствует связь с вертикальной координатой от пупка и с боковыми линиями живота | Не используется для определения Е20 |
При практическом поиске Е20 сначала определяют пупок и переднюю срединную линию, затем откладывают 5 цуней краниально и 2 цуня латерально. Пальпация должна учитывать болезненность, состояние кожи, мышечного слоя и наличие объёмных образований передней брюшной стенки. При стойкой эпигастральной боли, повторной рвоте, кровотечении или снижении массы тела необходима стандартная медицинская диагностика до проведения рефлексотерапии.