2) развернутые; одинаковых
3) тупые; одинаковых
4) острые; разных (+)
Пристеночное внутрилёгочное образование располагается в толще лёгочной ткани и лишь прилежит к плевре. На рентгенограмме его граница с грудной стенкой обычно образует острые углы, поскольку патологический очаг окружён лёгочной тканью, а место его контакта с плеврой имеет относительно небольшую протяжённость. Сохранение этого признака в прямой и боковой проекциях повышает вероятность истинного внутрилёгочного расположения, а не случайного эффекта суммации теней.
Для образований плеврального, экстраплеврального или грудностеночного происхождения более характерны тупые, широко раскрытые углы с грудной стенкой. Такие процессы имеют широкое основание прилегания, оттесняют лёгкое кнутри и могут сопровождаться утолщением плевры, поражением рёбер или мягких тканей. Поэтому сочетание острых углов в разных проекциях является косвенным рентгенологическим критерием внутрилёгочной локализации, хотя окончательная оценка требует сопоставления с данными компьютерной томографии.
| Признак | Внутрилёгочное пристеночное образование | Плевральное или экстраплевральное образование |
|---|---|---|
| Угол с грудной стенкой | Острый, особенно при оценке в двух взаимно перпендикулярных проекциях | Чаще тупой, широко раскрытый |
| Основание прилегания | Относительно узкое; образование окружено лёгочной тканью | Широкое; процесс распространяется вдоль плевры или грудной стенки |
| Форма и контур | Округлая или овальная тень, нередко с чёткими контурами | Лентообразная, линзовидная или плоская тень, ориентированная вдоль поверхности плевры |
| Состояние прилежащего лёгкого | Лёгочная ткань может частично окружать образование | Лёгкое обычно смещено или оттеснено кнутри |
| Связь с рёбрами | Как правило, отсутствуют признаки разрушения рёбер | При грудностеночном процессе возможны узурация, деструкция или периостальная реакция рёбер |
| Изменение при дыхании | Может перемещаться вместе с лёгочной тканью | Плевральное образование чаще сохраняет связь с грудной стенкой; подвижность ограничена |
| Уточняющее исследование | КТ определяет положение очага относительно плевры, бронхов и сосудов | КТ выявляет плевральное основание, инвазию грудной стенки, рёбер или мягких тканей |
Рентгенологический признак углов имеет ориентировочное значение и не заменяет послойную визуализацию. Ошибочная интерпретация возможна при субплевральном расположении очага, плевральном выпоте, ателектазе или выраженных спаечных изменениях. Наиболее надёжно локализацию устанавливают по КТ в аксиальной, корональной и сагиттальной плоскостях. Дополнительно оценивают структуру образования, характер контрастирования и признаки инвазии окружающих тканей.