2) учащенное болезненное мочеиспускание (+)
3) инициальная макрогематурия
4) повышение температуры тела
Правильным признаком является учащённое болезненное мочеиспускание — сочетание поллакиурии и дизурии. Острый цистит относится к локализованной инфекции нижних мочевых путей; его типичный симптомокомплекс включает боль, жжение или резь при мочеиспускании, учащение позывов и ургентность при отсутствии признаков системной инфекции.
Дизурия обусловлена воспалением уротелия мочевого пузыря, особенно в области треугольника и шейки. Раздражение чувствительных афферентных волокон вызывает болезненность при прохождении мочи и сокращении детрузора, а воспалительный отёк и повышение чувствительности рецепторов уменьшают функциональную ёмкость мочевого пузыря. В результате позывы возникают при небольшом объёме мочи и сопровождаются болью или жжением.
Изолированное безболезненное учащение мочеиспускания неспецифично и может наблюдаться при гиперактивном мочевом пузыре, полиурии, сахарном диабете или приёме диуретиков. Лихорадка, озноб, боль в поясничной области и выраженное недомогание относятся к системным проявлениям и требуют исключения пиелонефрита, простатита или осложнённой инфекции. Инициальная макрогематурия не является характерным диагностическим признаком цистита: появление крови преимущественно в начале струи заставляет прежде всего искать источник кровотечения в уретре или простатическом отделе мочевых путей.
| Клинический признак | Наиболее вероятная интерпретация | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|
| Дизурия и поллакиурия | Типичные проявления острого цистита | Отражают воспаление и раздражение слизистой мочевого пузыря |
| Императивные позывы | Локализованная инфекция нижних мочевых путей | Возникают вследствие повышенной чувствительности рецепторов и снижения функциональной ёмкости пузыря |
| Боль или давление над лоном | Возможный дополнительный симптом цистита | Усиливает вероятность поражения мочевого пузыря при наличии дизурии |
| Лихорадка, озноб, тахикардия | Системная инфекция мочевых путей | Требуют исключения пиелонефрита, простатита и уросепсиса |
| Боль в пояснице и болезненность в рёберно-позвоночном углу | Вероятное поражение верхних мочевых путей | Не характерны для изолированного острого цистита |
| Безболезненное учащение мочеиспускания | Гиперактивный мочевой пузырь, полиурия или метаболическое нарушение | Без дизурии обладает низкой специфичностью в отношении инфекции |
| Инициальная макрогематурия | Возможный уретральный или простатический источник кровотечения | Требует отдельной оценки и не входит в классический симптомокомплекс цистита |
При типичной клинической картине основное диагностическое значение имеет сочетание остро возникших дизурии, учащённых и императивных позывов. В анализе мочи обычно выявляются лейкоцитурия, положительная лейкоцитарная эстераза и иногда нитриты, однако результаты следует оценивать вместе с симптомами. Посев мочи особенно важен при атипичном или рецидивирующем течении, беременности, подозрении на системную инфекцию и риске антибиотикорезистентности. Сохранение гематурии после устранения инфекции требует самостоятельного урологического обследования.